医疗|每年消耗70％医疗费用！慢病管理为何12年难破局？( 二 ) 医疗|慢病管理|糖尿病

患者依从性差，根本上还与他们的「反医学」心理有关——很多患者是「医盲」，他们缺乏基本医学常识，不相信医院，也不相信医生，且这个信念异常顽固，这也让医生非常头痛。
李霞的哥哥也是糖尿病患者。这位坚决不去医院、小病都靠自己捱的老人，曾在家庭微信群里转过一篇告诫人们不要去医院检查的文章，因为「如果检查出有癌症，几天你就吓死了」。
那篇文章称，有一个长寿村，很多人都活到一百多岁，后来人们发现，其中很多村民都有癌症，但是他们顺其自然，久而久之，这个村子就成了长寿村。李阿姨觉得这篇文章说到了心坎里，也转发了。
现实中，这样的患者不在少数。
此外，很多患者对慢病治疗抱有不切实际的幻想，尤其是年轻患者。「他们总觉得自己能被彻底治愈，愿意选择猛一点的治疗方案，花费多也无所谓，就是不想按照我们经典的慢病治疗方案长期维持。」复旦大学附属华山医院内分泌科教授吴泰雍称，对慢病治疗来说，一蹴而就的想法并不现实。
药店也发现，要推进慢病管理，患者不配合就很难。湖南达嘉维康医药有限公司是湖南首家政府核准的「特殊病种医保门诊药店」，多年前就建了DTP药房。该公司总经理陈珊瑚表示，因为考虑到患者的付费意愿低，他们采取了免费发放监控慢病的可穿戴设备的形式。但即便如此，患者也往往不戴，「或者忘记充电，或者是嫌麻烦」。上传数据的情况也让人头痛。老年人不太会用可穿戴设备上传，经常传错，或者不传。数据失去了真实性，慢病管理也就无从谈起。
一位连锁药房管理者称，他们这几年一直在做慢病管理，比如在药房里专门设一个专业药师咨询台，药师会和患者长期沟通，免费量血压，对其进行回访提醒，他们还会请医生来讲课，但他们面临的一个巨大的挑战是，慢病患者没有忠诚度可言，更看重药物的性价比，哪里便宜，就会去哪里买药。如果一家药店认真做慢病管理，增加了成本，患者反而可能流失，这就成了一个恶性循环。
不完善的体系
患者依从性差是慢病管理难推进的客观现实，但也不能把板子都打到患者身上。当一个完善的慢病管理体系没有被构建起来，任何一个外部因素的制约都有可能影响患者的慢病管理进程。
2020年新冠疫情爆发后，全球多地封城，在这样的特殊时期，慢病管理就非常困难。尽管政府想办法保证了慢病患者的药物供给，但不断有研究发现，很多患者的血压和血糖仍然升高了。
这是因为，对于高血压、糖尿病、高血脂这样的慢病患者来说，饮食多样化非常重要。但因防疫杜绝或减少外出后，人们的饮食成分就趋于单一。
此外在中国，关于慢病管理的信息渠道并不完全通畅。「可以根治糖尿病」
「可以替代胰岛素」的药物广告并不罕见，甚至出现在主流媒体上。患者看了容易上当，从而误服药物加重病情。
在日常生活中，患者也有苦衷。唐年从自己家到看病的大医院，坐车1小时，排队半小时，「看一次病，半天就没了」。更为不便的是，在以前，他看一次病，医院一度只给开7天的药。慢性病需要长期服药，他一个月要这样去大医院四次，「这样折腾，没病都要生病了」。
而李霞总照着一个医院的老方子去药店买药，是因为觉得除了方便，药店的药更便宜。实际上，随着集采药物的降价，和医院相比，药店的药价已经没有了优势。但老百姓「看病难、看病贵」的印象根深蒂固，心态并非一朝一夕就能改变的。
医院在做慢病管理时，也面临挑战。比如说，大医院的医生每天要看很多病人，时间都排满了，根本没有时间去耐心地、长时间地与病人交流。「我们整个社会缺乏一个慢病管理的体系，现在就是医生在单打独斗。」苏海华表示。