医疗|每年消耗70％医疗费用！慢病管理为何12年难破局？( 三 ) 医疗|慢病管理|糖尿病

对于药企和药店来说，想介入慢病管理的热情和动机都很充分，往往最后却推不动。一位前药企慢病管理部门负责人表示，这是因为「兜不住病、沉不住底、留不住人」。大部分药企产品品种有限，无法全面覆盖慢病病种所需；做慢病管理需要深入社区，药企只能与药店和社区零星合作，「不深入，不扎实，不全面」；患者现在可以多渠道了解慢病信息，因此也很难频繁驻留在某个药企的平台上。
而最核心的矛盾是，第一，药企做慢病管理是为了多卖药，但为此要请医生，要投入人力，一旦发现投入产出不成正比时，药企就失去了动力；第二，药企不能从事医疗行为，而慢病管理归根结底是医疗，在此情况下，其合法性也面临挑战。
对此有业内人士一针见血地指出，药企在做慢病管理时遇到困难，归根结底，还是在于没有真正以患者为中心，「说是慢病管理，最后卖药去了」。
他表示，「市场有点乱。到了会员日，药店门口摆了一排摊子，这家检测血压，那家检测血糖，还有一家检测血脂或尿酸。到了患教活动时，一堆厂家请好几个老师过来讲不同的话题，最终都有卖药的成分。而且活动是运动式的，做一场活动，风风火火去了几十号人，『占领』了几百个顾客，但两三个月后，顾客就『沉没』了。」
无论从哪个角度看，慢病管理都是一个公共卫生的系统工程，医院、医生、药企、药店任何一方都难以独挡。需要整合多方资源，合力构建一个健康的管理体系。
不断的突破
在理想状态下，慢病管理需要大医院带动周边，形成一个专科医联体。在这个专科医联体中，除了医生，还要有健康管理师、专业护士、营养师，甚至是慢病疾控人士。大医院可以负责初始治疗方案，病人稳定后交给社区医院管理，由社区医院负责监控病情和日常开药，一旦病人病情恶化，社区医院可以将其及时转诊至上级医院。
「要能够真正做到沉得下去，转得上来，双方协调配合、密切合作十分重要，现在还缺乏相关的配套机制和激励措施。」苏海华说。
国家已经意识到了这一点，建立家庭医生签约服务制度就是其中一步。2019年4月，国家卫健委发布《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》。指出家庭医生的工作重点，就是推动长期处方服务，对有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病的慢病病人进行管理。
针对慢病管理，多个地方政府也开始了自己的探索。
在华南，深圳从2019年年底开始推出高血压糖尿病「两病」门诊用药待遇——在社区健康服务中心（简称社康中心）拿药，个人账户只用出70%，其余30%由深圳基本医疗保险大病统筹基金支付。
一年多前，唐年和自己社区的社康中心签约，然后一个月去看一次病，拿一个月的药。这个社康中心建在他所在小区，走过去只要10分钟。里面设有两三个科室，有全科医生，能看感冒发烧等常见病，能给高血压、糖尿病等慢性病人开药，给孩子打预防针。
对于慢病管理的主流人群——老年人，社康中心也很友好，很多老年人不会在微信上抢大医院的号，去医院刷二维码结账也难如登天。但在社康中心，医生可以直接拿老年人的社保卡去窗口帮忙挂号和支付。「看完病，他们就可以走了，非常方便。」
社康中心的收费也很合理。在深圳的大医院，挂号费是35元，专家号在100-200元之间；而在社康中心，挂号费只要10元。在打折和药物集采之后，唐先生一个月的药钱，从两三百元直接降到了三十多元。
在华中，长沙则采取的是经济激励的方式。陈珊瑚表示，对一些有糖尿病足等严重并发症、需要长期服药的慢病患者，当地会提供最高500元的单月额外补助，但前提是，除了特殊原因，患者每个月必须去一次政府指定的特殊病种医保门诊药店，否则补助当月月底自动作废。「在这样的情况下，我们的患者黏性很高。」