家属|男子胸痛以为心梗，家属聊天推翻了所有诊断，医生顿悟：水牛背( 七 ) 胸痛|罗先生|心电图|水牛|硝酸

但现在患者的ACTH明显是少了的。
为什么呢？主任解释了，这很容易理解，这说明患者的皮质醇分泌增多跟垂体没关系，不是垂体让肾上腺分泌更多激素的，是肾上腺自作主张分泌了这么多激素的。而肾上腺的激素分泌的越多，自然就会反馈给垂体，垂体觉得肾上腺已经分泌这么多激素了，就不需要再敲打它了，不需要再给它压力了，所以就分泌少一些ACTH 。
明白了么？主任又举了一个简单的例子。垂体就是老板，肾上腺就是员工。想要员工多干活（分泌皮质醇），老板就得不停地催催催（分泌ACTH ，目的是催促肾上腺干活）。现在我们看到员工干了很多活（分泌了很多激素），而老板并没有催促啊（ACTH很少），反而还不怎么说话了（ACTH真的太低了），为何呢？因为员工现在跟发了疯似的干活，拼了命地干活，分泌了很多激素，老板看到这个情况后，还好意思催促员工么？也没有理由再催促员工了嘛，所以ACTH分泌就少了。

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就是这个道理。
下一步，做一个MRI、一个CT吧。头颅MRI ，肾上腺CT 。主任说。做头颅MRI ，是为了明确垂体没问题。做肾上腺CT就是为了证实问题在肾上腺，不管是肾上腺腺瘤还是腺癌，都要看清楚才行。
为什么不一起做MRI呢。患者有些疑惑，还要跑两趟。
一个MRI要做20分钟，而且里面非常吵，很难受的。管床医生解释说，头颅做CT不好看垂体， MRI才能的清楚，所以没办法，必须做MRI 。但是肾上腺是可以用CT看清楚的，那就没必要做MRI了。
头颅MRI先做，结果出来了。
垂体真的是无辜的。垂体好好地，没有长任何瘤子。
患者有些忐忑，第二天早上去做了肾脏及肾上腺CT 。
结果也很快出来了。
主任就是主任。
CT看到患者右侧肾上腺有一个小肿块，大概有3cm大小。不用说，这个小肿块肯定是导致激素分泌异常增多的凶手。
自此，终于真相大白。患者诊断为：右侧肾上腺皮质腺瘤（可能性大）、皮质醇增多症、心肌肥厚、高血压、高血糖。
管床医生把结果告知患者及家属时，他们终于松了口气。因为管床医生是，从片子上来看，更像是腺瘤，而不是癌。腺瘤更容易处理。一刀切了就完事了。
很快泌尿外科医生就被请到了心内科办公室。
决定腹腔镜下手术切掉这个小瘤子。
手术比较顺利。
术后病理检查没让大家失望，是个腺瘤。
说来也真是立竿见影，切掉瘤子后，患者的血压、血糖立马就容易控制了。
偶尔还会有胸痛、胸闷发作。
主任说，不要着急，过几个月回来复查，会好起来的。
患者及家属对心内科医生感激涕零。如果不是这次胸痛，也就没发现一直藏在深处的肿瘤。那就一直按照冠心病治疗了。虽然这次做了一次CTA ，一次冠脉造影，多花了钱，都总算找到了毛病。
3个月后复查，患者血压、血糖基本正常。复查的心脏彩超，心肌肥厚也明显减轻。不再是3个月前的那种明显的非对称性心肌肥厚表现了。这再次证明，患者的心肌肥厚就是激素太多导致的，而非基因遗传导致的疾病。
老马后来得知这个疾病的时候，感慨万千。但如果有类似情况让他再次选择，他还是会毫不犹豫地把CT先做了，而且要CTA ，起码胸痛患者能够排除主动脉夹层和肺栓塞，他也能更加放心的抢救下一个病人。