家属|男子胸痛以为心梗，家属聊天推翻了所有诊断，医生顿悟：水牛背( 六 ) 胸痛|罗先生|心电图|水牛|硝酸

管床医生这句话说到点子上了。
患者及家属听得一愣一愣的。表示自己从来没有吃过激素。
那就对了，那就说明你可能还有一种隐藏的疾病，这个疾病在不断的分泌激素，分泌过度的激素，会导致你的血糖升高，导致血脂升高，导致你满月脸、水牛背的向心性肥胖，更重要的是，还会导致心脏损伤，引起心肌肥厚。
管床医生终于把话说开了。
库欣综合征？年资稍高的医生已经反应过来了。
患者是库欣综合征么？任何一个医生或者医学生，你只要跟他提到满月脸、水牛背，他必然会想到库欣综合征，因为这个太经典了。
我是这么考虑的。管床医生说完后看着主任，等主任表态。
看起来，主任很满意管床医生的分析，说没错，如果不是家属提醒，我也忽略了患者的向心性肥胖这个情况了，如果大家再仔细看，患者的皮肤也是比较菲薄的，这都提示是库欣综合征啊。
大家纷纷看着患者的皮肤，啧啧称奇。还真的是看起来比较薄比较透明。
所谓的库欣综合征，是指各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（简称激素）所致疾病的总称。很多疾病都会导致肾上腺分泌过度激素，所以这是一个综合征，而不是一个具体的疾病。最常见的病因是垂体瘤，然后是肾上腺本身的肿瘤。
垂体、肾上腺都是我们身体的内分泌器官，其中垂体是领导，肾上腺是下属，垂体可以分泌ACTH（促肾上腺皮质激素），作用于肾上腺，让肾上腺分泌更多的糖皮质激素。
所以，如果患者真的是库欣综合征，接下来我们就要找到底是垂体这个领导出了问题，还是肾上腺这个下属出了问题。主任用通俗易懂的比喻告诉了患者及家属这个病。

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垂体在哪？垂体在我们脑子里面。肾上腺在哪？顾名思义，就在我们的肾脏上面，差不多就在我们腰部这个位置。
不管是哪里出了问题，当务之急，是先确定患者到底是不是库欣综合征。主任总结说。因为这个病会分泌很多糖皮质激素，只要我们化验患者血液、尿液中激素的水平就可以知道了。
患者及家属听到自己又有这个什么库欣综合征之后，喜忧参半。喜的是主任说，如果是简单的瘤子，一刀切了就可以治愈了。忧愁的是，也有可能是癌症导致激素分泌过多，那就棘手了。
大家都信服主任的分析。而且从头到尾也能解释患者的所有阳性症状，从高血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮肤菲薄等等。尤其是患者这个高血压，据患者自己所言，换了很多药都没有控制好，一方面跟自己用药不规律有关，当然可能也跟病情本身有关。
当天就安排抽血查相关激素，还要查三个时间段的血液激素水平，当天下午16点，凌晨0点，而第二天早上8点的血液激素水平。这样分开查的目的就是为了看清楚患者体内激素分泌是否仍有规律。
结果出来了，证实了主任和管床医生的分析。
患者凌晨0点的皮质醇（激素）是402μg/L（参考值55-168μg/L），早上8点皮质醇是450（参考值150-552μg/L），下午16点是578（参考值55-248μg/L）。可以明显看出， 0点和下午的皮质醇水平是远远高于正常水平的。
而促肾上腺皮质激素（ACTH）测定＜1.0（参考值25-100ng/L）。这也是符合库欣综合征的。 ACTH是垂体分泌的，用来控制肾上腺分泌激素的，理论上，如果ACTH分泌越多，肾上腺分泌的激素也会越多，因为上头给的压力大啊。