家属|男子胸痛以为心梗，家属聊天推翻了所有诊断，医生顿悟：水牛背( 二 ) 胸痛|罗先生|心电图|水牛|硝酸

电话接通了，老马告诉对方，这里有个中年男性，有冠心病病史，半个小时前胸痛、胸闷、喘憋，心电图看到有心肌缺血样改变，赶紧下来看看，需不需要开通绿色通道送介入科。
如果真的是心肌梗死，那么马上送介入科做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉，才能挽救更多缺血缺氧的心肌。这是毫无疑问的。
急诊科太多这样的病人了，有些耽误了时间，心跳直接停了的。所以，老马是一刻也不敢耽误。一把来说，如果是心绞痛，含服硝酸甘油都是可以缓解的，缓解不了的，多数都是心肌梗死了。

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心内科医生匆匆赶了下来，评估了患者，听了心脏，中年患者，比较肥胖，有高血压病史，既往被诊断冠心病，这次胸痛持续不缓解，心电图有心肌缺血表现，提示可能是个急性非ST段抬高型心肌梗死，建议常规抗凝、抗血小板后急诊PCI术。
但这样的病人，老马是不放心的，主动脉夹层、急性肺动脉栓塞都要常规排除啊。这万一患者是主动脉夹层，你一旦用抗凝抗血小板的药下去，那就糟糕了，说不定搞成出血了，病人就没了。
从目前的资料来看，的确没有办法完全排除主动脉夹层和急性肺动脉栓塞，这两个疾病跟急性心肌梗死经常混淆，容易误诊，甚至有些病人可能同时有主动脉夹层和心肌梗死，这三个危重病都会导致明显胸痛，错一个，都可能身败名裂。
老马提出，先迅速把胸部CTA做了，彻底排查主动脉夹层和急性肺动脉栓塞，再来做冠脉介入治疗，可好。
心内科医生有些犹豫，因为患者目前很大可能就是急性心肌梗死了，延误开通血管的时间，会对患者造成更大的伤害。
这是个矛盾。
最终俩人决定，同时准备。
心内科医生这边负责联系导管室，做好准备。
老马联系了CT室，说有胸痛病人要做胸部CT增强扫描，看血管的，要打造影剂，叫他们迅速准备好，时间不能耽误，一到CT室就要推进去做，不能等。老马反复强调。
患者及家属被这架势有点吓到了。
老马直截了当跟患者及家属沟通了病情，取得了所有操作的知情同意，并且签好了名。直接就推过去CT室，因为事先急诊科护士这边已经打好了造影用的针，一到CT室马上就安排检查了。
一路上患者的眉头都没松开过，紧皱着，胸痛的厉害。老马事先准备好了吗啡针，直接4mg吗啡给静推，镇痛治疗。吗啡针是严格管控的精麻药品，如果不是事先有所准备，根本不会那么顺利拿到药。不管患者是心梗还是主动脉夹层，过分的疼痛都是不利于疾病恢复的，尤其是可能会加重心脏耗氧，所以老马决定推了吗啡针。

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很快就把CT扫完了，老马大致看了一眼，胸腹主动脉没有明显的夹层，肺动脉也没有明显栓塞，应该不是这两个危重病导致的胸痛。
剩下的就是急性心梗了。
这下老马安心了，加紧脚步直接把病人推到导管室。
前后没到10分钟的时间。
老马简单跟心内科医生交接了情况，说CTA没看到主动脉夹层、肺栓塞，这下放心了。大胆用抗凝药、抗血小板药了。
患者交到了心内科医生手上。
他们再次派医生出来跟家属沟通，说目前诊断急性心肌梗死可能性很大，所谓的心肌梗死，主要是心脏的血管（冠状动脉）被血栓堵住了，或者严重狭窄了，血液过不去，那么后面的组织细胞就会缺血缺氧啊，时间长了，心肌细胞就会缺血坏死，整个心脏都会瘫痪掉，然后心衰，心源性休克，患者可能会迅速死亡。