家属|男子胸痛以为心梗，家属聊天推翻了所有诊断，医生顿悟：水牛背胸痛|罗先生|心电图|水牛|硝酸

罗先生2年前因为有胸痛、胸闷，在当地医院被诊断为冠心病，后来有长期吃阿司匹林等药物。同时有高血压，有吃降压药（具体不详），但没有坚持吃，吃吃停停。在家也不怎么测量血压。
这天傍晚，刚吃完饭，罗先生又出现胸痛，而且感到喘憋，在家舌下含服了硝酸甘油，并无改善，而且有越来越严重的趋势，额头上都冒冷汗了，妻子赶紧开车送来急诊科。

文章图片
急诊科。
今晚老马医生值班，一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊老兵。
罗先生一来就告诉老马，他有冠心病的，平时胸痛舌下含服硝酸甘油都可以缓解，今天不行，太痛了，喘不过气。
老马立即让罗先生进抢救室，召唤规培医生过来迅速给拉了心电图，并且数落罗先生妻子，这么严重的胸痛，你们不打120 ，直接开车过来，胆子真大，这万一路上心跳就停了，看你怎么处理。
痛了多久了？老马问。
这次前后有30分钟了。患者妻子回答。平时痛几分钟就缓解了，或者含了硝酸甘油也能缓解，这次不行。
是不是像石头压住胸口一样，痛的喘不过气啊。老马问。
对对对，就是这个感觉。患者皱着眉头回答，汗水从额头渗出。双手捂住胸口，看起来真的很痛的样子。
老马给罗先生测量了血压， 160/90mmHg ，还好，血压没有低下来。硝酸甘油不是随便能用的，你如果要舌下含服硝酸甘油，记得要测量好血压，如果血压低于100mmHg ，你就别用硝酸甘油了，搞不好血压直接垮了那就更糟糕。这药以前是炸药的成分知道么，很猛的，能降低血压，血压低的时候千万别用。
老马跟患者及妻子说。
老马又问了几个问题，得知患者有高血压、冠心病，但是没有做过冠脉造影也没有做过冠脉CTA的。
老马说没有做过冠脉造影，不能确定就一定是冠心病。
这边心电图出来了， II、III、aVF导联ST段下移了0.05mV ， V4-V6导联T波导致， ST段也有所下移。

文章图片
患者还告诉老马，左前臂也有牵拉痛。
规培医生一听，跟老马说，老师，这不是典型的心梗放射痛么。老马嗯了一声，表示认可。患者身形比较肥胖，既往被诊断冠心病、高血压，现在有明显胸痛、反射痛，加上心电图的表现，提示急性冠脉综合征可能性相当高了。
赶紧开通静脉通道，让护士抽血，做常规检查，尤其是查心肌酶、肌钙蛋白。
肌钙蛋白就在急诊科可以做，几分钟结果就出来了。结果显示肌钙蛋白是正常的，没有明显升高。
这样就不能诊断心梗了么？老师。规培医生问。他记得，诊断心梗靠的三要素，一个是典型胸痛，另一个是心电图表现，第三个就是肌钙蛋白、心肌酶的升高，这意味着心肌梗死，心肌细胞破裂导致的。
但现在患者肌钙蛋白还是正常的，什么意思呢。
老马拿起电话，直接联系心内科，等对方接电话的期间，跟规培医生解释，心梗的患者，心电图很快就会有所反应，但是肌钙蛋白、心肌酶等等需要一定时间才能升高的，最快的是肌红蛋白，也要30分钟-1小时才能升高啊，而我们测的这个肌钙蛋白起码要2-3小时才能升高，患者胸痛才不到1小时，肌钙蛋白正常也是可以理解的，但是要动态复查。
规培医生点头。这是最基础的知识。