激素令人害怕，有些肾脏病不得不用！如果您也有此困惑，请看此文( 二 )

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糖皮质激素在各种肾脏病中的应用及注意事项
【激素令人害怕，有些肾脏病不得不用！如果您也有此困惑，请看此文】●那糖皮质激素具体又有哪些代表性的药物呢？其实根据药物的半衰期划分，常见的有如氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。但不论你是选择哪种类型，使用方式是口服还是静脉输液，肾病患者对于激素使用后不外乎出现这三种情况。其一就是“敏感型” ，也就说在明确你肾脏病理情况，积极足量用药后你肾病综合征的相关症状（如水肿、蛋白尿、低蛋白血症等）可迅速缓解，也就是治疗有效，这也是大家都想看到的结果。
●其二就是激素“依赖型” ，也就是说你用药后在治疗期间效果感觉还不错，但我们大家都明白激素长期应用副作用是很大的，所以在稳定后就要考虑逐渐将激素的量减下来，然而有些人就在减量后开始复发。注意了，我们讲复发其实又可分为两个小类，一种是不常复发，意思就是用药的头6个月内复发1次， 1年内复发小于3次。第二种就是常复发，什么意思呢，我们在临床上的定义就是6个月内复发大于等于2次， 1年内复发大于3次。
●其三就是“激素抵抗型” ，直白点解释就是你这个疾病用激素治疗压根没效果，我们的评估标准是肾脏穿刺出来符合肾病综合征某个类型，但是你按诊疗规范、指南常规使用且达到治疗周期8-12周却无缓解，如果是这种情况的话那就需要积极寻找病因了，比如是不少合并了感染、血栓、未规定服药、存在胃肠道水肿等情况，如果经过排除并没有以上这些诱发因素，那就可以考虑加用免疫抑制剂或其它特殊的治疗方案来治疗了。

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●那么具体哪些肾脏病需要用到激素治疗呢？像微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）、特发性膜性肾病、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、IgA肾病等等都有激素的适应症。那么在用量上有什么讲究呢？其实第一点就是起始要足量，我以甲泼尼龙为例，一般治疗剂量为0.8-1.0mg.kg.d ，换算下来每天的剂量大致在40-60mg ，在这有个小插曲我给大家提一下，也是我在临床上真实碰到的，有患者在住院时非常配合医生的治疗，出院也是千叮咛万嘱咐，回到家后网络上一查，这么多副作用，太可怕了，但全部停掉又不好，于是想出一个折中的方案，自己减量。
●大家猜后果如何？一方面治病的药物剂量没达到，另一方面又长期再吃，所以等于白吃。在这点上大家一定不要自己做主，否则真是前功尽弃，这就涉及到激素使用的第二个原则，即激素要缓慢减药，也就是说在按足量使用达到时间后开始每2周左右减少10% ，注意！注意！注意！当减至20mg/d时间隔时间还需延长，这是因为有些人在这个阶段非常的容易反弹。经验来看，如果是急性肾损伤为1月左右可完全撤药，减药周期3天/次。最后一个原则就是长期维持，即以激素的最小有效量（大概在5-10mg/d）再维持半年左右，综合所有时间大概推算，也就是说顺利的情况下约需1年半左右可完全撤药。

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综合总结
长期大剂量的应用糖皮质激素患者，为降低感染的发生率，所以在治疗的同时也要做好各种预防措施。首先，控制疾病本身的活动（如狼疮活动），合理使用糖皮质激素和免疫抑制剂，根据病情及患者的敏感性制定个体化的治疗方案，病情缓解后应及时调整剂量，避免长时间应用激素和免疫抑制剂。在平时的生活工作中，要注意个人清洁卫生，少去公共场所，外出时戴好口罩。糖皮质激素在治疗各种类型肾脏病中具有重要的地位，只有兼顾其治疗疗效和副作用，权衡其治疗利弊而谨慎使用才是正解。