激素令人害怕，有些肾脏病不得不用！如果您也有此困惑，请看此文

大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。为什么今天我打算来写一篇关于一种特殊的药物“糖皮质激素”的安全、规范使用，一方面是最近有这方面疑惑的头条朋友多次私信咨询；另一方面，我在临床工作中也多次碰到，老百姓对于激素没有一个客观、系统的认识。不可否认，糖皮质激素确实是有挺大的临床副作用，但有些肾脏病还真是缺它不可，所以今天我将从肾脏病的领域来和大家谈谈糖皮质激素的临床应用。

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先简单地了解一下糖皮质激素
●不少人听到激素可引起股骨头坏死、身体变胖、继发性血糖升高等等副作用时会给它扣上一个“毒药的人设” ，其实早在1950年， Edward和Philip等就因发现并阐明了肾上腺糖皮质激素的结构和生理学功能而获得了诺贝尔医学奖，这是医学史上的一个巨大革新。随后，人们开始在儿童肾病综合征中应用激素治疗并取得了疗效，进而推广到成人的肾病治疗，发展到现在，激素已经广泛的应用于各种肾小球疾病及各种风湿免疫系统疾病。
●我们正常人的肾上腺每天分泌大约10-20mg皮质醇（氢化可的松），称为糖皮质激素，它是呈脉冲式的释放，具有昼夜规律，相对来说，其血液浓度在夜间睡眠时是最低的，在入睡后3-5h开始上升，清晨醒后达到一个高峰，此后又趋于下降。注意了，糖皮质激素的分泌受到了我们下丘脑和垂体的调控，但其具体是怎样一个反馈、负反馈机制非常的复杂，在这我就不再过多的赘述，大家心中要有一个概念，我们人体的多种生命活动不能缺少它即可。

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糖皮质激素的作用机制
●其实不单单是我们肾内科，像呼吸内科、风湿免疫科、皮肤科、器官移植等多个科室都是长期与激素打交道的。一方面是因为激素有极其强大的抗炎作用，对于一些物理性损伤（如烧伤、创伤等）、化学性损伤（如酸、碱损伤）、生物性损伤（如细菌、病毒感染）、免疫性损伤（如各种变态反应）、无菌性炎症（缺血性组织损伤等）所引起的炎症在早期应用的话可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，进而改善炎症早期出现红肿热痛等临床表现。
●如果在我上面举例的这些损伤所引发的炎症反应后期应用，能起到抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症后遗症。但是注意了，激素治疗在抑制炎症、减轻症状的同时，也会降低机体的防御和修复功能，由于也可能导致感染扩散和创口愈合减缓。
●另一方面，激素对免疫反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害，并能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病也能发挥一定的疗效。这主要与激素可抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理，可抑制淋巴细胞DNA、RNA和蛋白质的生物合成，使淋巴细胞破坏、解体，也能使淋巴细胞移行至血管外组织，从而使循环淋巴细胞数减少；可干扰补体参与的免疫反应。注意，小剂量的激素主要是抑制细胞免疫，大剂量的则可干扰体液免疫，也正因激素的这种机制，使其成为了许多由免疫介导的肾脏病治疗的基础性用药。