监护麻醉(MAC) 是指麻醉医生为接受诊断性或治疗性操作的病人使用适当的镇静/镇痛药物|监护麻醉紧急转变为全身麻醉的风险因素分析监护麻醉(MAC)是指麻醉医生为接

监护麻醉(MAC)是指麻醉医生为接受诊断性或治疗性操作的病人使用适当的镇静/镇痛药物，并密切监护和控制患者的生命体征的一种麻醉方式。美国麻醉医师协会(ASA)进一步将MAC定义为由有资质的麻醉医生提供的一种麻醉服务，其中麻醉医生能够保护患者气道，并且在紧急情况下有能力将MAC变更为全身麻醉(GA) 。 MAC可以减少术后恢复时间及全麻的潜在风险，目前有三分之一的外科门诊手术是在监护麻醉下完成的。区域麻醉也可与MAC结合以提供更好的镇痛效果。但在某些情况下MAC不能完全满足手术需要，需要在术中将MAC变更为GA 。 2021年6月SangKim等人在《BMCAnesthesiology》杂志上发表了题为《Analysisofurgent/emergentconversionsfrommonitoredanesthesiacaretogeneralanesthesiawithairwayinstrumentation》的文章，分析了术中MAC变更为GA相关的患者和手术特定风险因素。

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背景
在经导管主动脉瓣置换术、甲状旁腺切除术、甲状腺切除术和开颅手术等这些特定的手术中，既往的研究已经确定了从MAC变更为GA的手术和患者相关风险因素，包括监护麻醉不能满足外科医生的手术需求、患者不能耐受手术，手术并发症，血流动力学不稳定，缺氧和癫痫发作等因素。
但既往研究由于样本量小，并且限定了外科手术种类或局部麻醉技术，因此研究结果并不适用于所有接受MAC的患者。 SangKim等人研究回顾了一家大型三级教学医院十多年来所有在非产科手术实施MAC的病例，以确定术中MAC变更为GA的发生率，并阐明与此相关的患者和手术特定风险因素。方法
选取了2002年7月至2015年7月期间在西奈山伊坎医学院接受MAC和/或MAC复合区域麻醉的所有成年非产科手术患者（>18岁）。入组标准是手术开始后MAC变更为GA的病例。根据电子麻醉记录单上含有在手术开始后插入气道装置（气管内导管或声门上气道）、使用肌松药或转换为GA的文档内容，确定了潜在的病例后，手动审查这些案例以验证麻醉方式的变化，同时进一步确定了这些患者变更麻醉方式的原因。这些原因被归类为与患者相关或与手术相关，然后再进一步细分。
结果
2002年7月至2015年7月期间共有219,061例非产科手术中接受MAC的病例。 3508例在术中由MAC改为GA ，排除了2385例假阳性病例后，汇总1097例变更为GA的MAC案例并进行分析，总体发生率为0.50% 。
变更麻醉方式的最常见原因是椎管内/区域麻醉失败(28%)、患者无法耐受MAC(26%)和缺氧/气道阻塞(14%) 。患者无法耐受MAC的原因包括：患者不停体动、出现需要增加镇痛镇静水平的疼痛或不适。其他与患者相关的并发症包括血流动力学不稳定、误吸、咳嗽、麻醉不良反应、癫痫发作、精神状态改变、高碳酸血症、体位不良和静脉通路丢失。手术类型的变化、外科医生的要求、手术时间延长和意外失血等手术因素占总体发生率的17% 。在55个案例(5%)中，没有记录变更为GA的原因。（见表1）。

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忽略数据缺失或无效的病例后，共有1052个（96%）转变为GA的MAC病例和205,404个未变更麻醉方式的MAC病例数据被纳入单变量分析。分析结果显示：与未变更麻醉方式的患者相比，变更麻醉方式的患者具有更高的BMI（28.2±6.8对27.0±6.5；P<0.01）。男性患者的变更麻醉发生率也更高（0.6%对0.5% ， P<0.001）。与由麻醉主治医生单独实施麻醉的病例相比，由麻醉团队中住院医师或麻醉护士管理麻醉的病例术中变更麻醉方式的发生率较高（0.6%对0.2% ， P<0.001) 。在外科专科中，口腔颌面外科（OMFS）、耳鼻喉科（ENT）和骨科手术病例术中变更麻醉方式的发生率最高。（见表2）。