监护麻醉(MAC) 是指麻醉医生为接受诊断性或治疗性操作的病人使用适当的镇静/镇痛药物|监护麻醉紧急转变为全身麻醉的风险因素分析( 二 ) 监护麻醉(MAC)是指麻醉医生为接

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多变量逻辑回归分析揭示了与患者、术者和手术相关的术中MAC变更为GA的风险因素（表3）。年龄与变更为GA的风险增加无关。较高的BMI与变更为GA的风险增加成比例相关（BMI>35 ， OR：1.74 ， 95%CI[1.39–2.17] ， P<0.0001），较高的ASA-PS评分也会使变更为GA的风险更高。（ASA-PS4 ， OR:1.64,95%CI[1.64–2.22],P<0.01) 。与男性相比，女性患者麻醉方式变更的可能性较小（OR：0.73 ， 95%CI[0.64–0.84] ， P<0.0001）。与麻醉主治医师独立完成麻醉的病例相比，由麻醉护士或麻醉住院医师管理麻醉的病例从MAC变更为GA的发生率较高（OR：2.03 ， 95%CI[1.59-2.58]；OR：分别为1.84 ， 95%[1.48-2.29] ， P<0.0001) 。与其他外科亚专科相比，口腔颌面外科、耳鼻喉科、妇科、心脏科、普外科、血管科和泌尿科手术中MAC变更为GA的风险较高。

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认识到椎管内/区域麻醉失败是MAC变更GA的最常见原因，我们对接受区域麻醉复合MAC的患者进行了二次分析，以确定是否有任何区域麻醉的过程与变更为GA的风险增加有关。腋路臂丛神经阻滞是唯一被发现与MAC变更为GA风险增加显著相关的区域麻醉技术（OR：1.97 ， 95%CI[1.01–3.85] ， P<0.05）。讨论在本项回顾性研究中，确定了2002年至2015年的219,061例MAC/复合或不复合区域麻醉下接受非产科手术的病例，其中有1097例（0.50%）的麻醉方式从MAC变更为GA 。而既往研究中变更麻醉方式的总体发生率较高，范围在0到12%之间，可能与既往研究主要集中在特定手术过程中（例如经导管主动脉瓣膜置换术，甲状腺切除术，甲状旁腺，和开颅）或特定的麻醉方式（例如椎管内麻醉）和样本量小有关。本研究没有限定特定的外科手术种类，研究结果证实术中从MAC变更为GA的发生率较低，为许多外科亚专业术中实施MAC提供了支持。研究确定了大量与变更为GA相关的患者、术者和手术三方面的风险因素。在本研究人群中，肥胖的男性患者转为全身麻醉的风险更高，造成这一现象的原因可能是肥胖男性更容易出现睡眠呼吸暂停，使他们更容易缺氧/气道阻塞。特别是BMI>35是最重要的患者相关风险因素。在ASAⅢ、Ⅳ级患者中变更麻醉方式的风险较高，可能是由于这些患者脏器功能减退，通常情况下麻醉医师会使用的较低剂量的麻醉药物，可能会增加患者术中体动的风险。而足够剂量的麻醉药物又可能引发患者循环呼吸功能不稳定，导致麻醉方式变更为GA 。研究还发现有些外科手术术中麻醉方式由MAC变更为GA的发生率较高，尤其是骨科手术。由于在骨科手术经常会应用区域/神经阻滞技术，区域/神经阻滞不完全是麻醉方式变更为GA的最常见原因。口腔颌面外科和耳鼻喉科手术术中也有着相当高的变更为GA的发生率。一方面，由于口腔手术会引起口咽部出血和分泌物增加，另一方面这类手术比腹部或下肢手术要求更高的镇静程度，两者均会增加气道阻塞的风险。而泌尿科、妇科、血管外科手术术中更为GA的发生率也较高，其相关的高风险因素有待于进一步研究加以证实。由麻醉主治医生单独实施麻醉的病例术中麻醉方式变更为GA的发生率低于由麻醉团队中住院医师或麻醉护士管理麻醉的病例。尚不能确定这是否与两者的经验/培训/技能的差异或两者被分配到的患者/手术类型的不同有关。该研究有几个局限性。这些数据是从大都市的一家三级医院收集的，这可能会限制结果的普遍性。鉴于MAC变更为GA的低发生率，单变量/多变量分析中使用的一些预测变量的样本量很小。作为回顾性研究，提取的数据质量可能会影响结果，而未识别的混杂因素可能会影响数据的关联性。结论