水产市场中年男误以为痛风发作进急诊，中山医院感染病科辨“真凶”免截肢风险

本文转自：文汇网

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“本以为是老毛病又犯了，没想到差点截肢，多亏胡必杰教授团队才保住了我的脚！”年近50岁的老罗每天往返水产市场从事水产品收送货工作，一双脚因长期被水浸湿而泡得发白，但每次也没太在意，用水冲干净后就完事。这天一早，他突然觉得左脚背有点疼，以为是痛风又犯了，便贴了药膏，没当回事。一周后，他的左脚火烧火燎地痛，脚背连着脚趾都肿了起来，在第二和第三脚趾中的皮肤上还生了一个黄豆大小的暗红色水疱，整个脚底板也肿了起来，这可吓坏了他，在妻子陪同下来到复旦大学附属中山医院急诊。完善相关检查显示，老罗的白细胞达到2万多，血糖也有20多，炎症指标降钙素原是正常人的100多倍，若不及时救治，可能发展成败血症，连脚指头，甚至整个左脚都可能保不住！
听说复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授是感染界的“医学神探” ，专治各类感染性疾病的疑难杂症，第二天，老罗坐着轮椅来到胡必杰教授门诊。
【水产市场中年男误以为痛风发作进急诊，中山医院感染病科辨“真凶”免截肢风险】胡必杰教授仔细观察了老罗的脚，根据急诊的化验结果，仔细询问了老罗的病史、生活环境、基础疾病等。在一番细致询问后，胡必杰教授对一组细节格外留神——10天前，剪脚趾甲不小心剪到肉，出了点血；每天穿着水鞋的双脚都会被水泡得发白；患有糖尿病却不按时吃药还自行停药。
“当时我在询问完他的病史后，便判断患者得的是‘水暴露后的软组织感染’ ，肉眼可见皮肤和软组织的感染非常严重，如果不控制，左脚可能会保不住，具体需住院检查感染有没有深及骨髓、播散到血里；另一方面，我们需要尽快找到病原菌，才好针对性用药。 ”胡必杰教授回忆。
时间就是一切，老罗当天就办理了住院，根据感染进展情况判断，患者随时会出现发烧的症状，为了警惕他出现血流播散的情况，医生还开出了血培养、心超、病原体基因检测等检查。
“除了常见的感染皮肤软组织的病原体——革兰阳性菌如链球菌、金黄色葡萄球菌之外，我们还充分考虑到患者有海产品接触史，不能排除创伤弧菌、气单胞菌这些与水接触相关的十分凶险的细菌感染可能性。所以在病原学检查出来前，治疗上对这些病原体都要覆盖。 ”胡必杰教授表示。
第二天上午，老罗果然发烧了，左脚的肿痛更严重，脚底还多出了新的水疱，幸好根据检查结果，并没有发现有播散到别处的感染灶。
中山医院皮肤科、骨科、血管外科、整形外科等开展多学科会诊，为患者开出专属治疗方案——先行切开清创手术，并及时给予针对性抗菌治疗。
10天后，在医护人员的精心治疗下，老罗终于可以出院了。如今，他的脚背和脚底的切口已愈合，第二脚趾也长得十分正常，完全想不到这只脚原先可能要被截掉。
“水暴露后的软组织感染”即有水暴露相关创伤人群发生的相关感染，渔民、水产商人，水灾灾民，存在基础肝病、糖尿病等疾病患者更易感染。老罗从事的就是水产相关职业，并且有水暴露相关创伤。

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胡必杰教授介绍，对于非医疗专业人群，务必要注意破损皮肤的防护，如遇到有水暴露相关创伤的发生应使用大量无菌水或生理盐水冲洗水暴露后的伤口；消毒并挤出淤血；24小时内及时就医。