ESC指南解读 | 荆志成：2022年新欧洲肺高血压指南十大亮点( 四 )

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亮点九CTEPH进入多模式治疗时代！所有血栓栓塞后肺动脉内纤维化阻塞的患者都可被认为是慢性血栓栓塞性肺血管疾病（CTEPD），无论是否有PH；CTEPD是新的概念，即便目前没有PH ，也可能很快进展为PH 。对确诊的CTEPH患者目前主张提供多模式、多学科治疗，包括手术、药物治疗和干预（图7）。
对于术前PVR较高的患者，在肺动脉内膜剥脱术（PEA）前使用药物治疗来改善肺血流动力学是目前推荐的方法，但仍有争议，因为人们认为这将延误及时的手术转诊，从而延误最终的治疗。相当一部分有症状的病人在PEA后可能有持续或复发的PH值，这些患者也可能还会受益于药物和/或介入治疗。
一些CTEPH患者可能有混合的解剖学病变。在一侧肺部有可手术的病变，而对侧肺部有无法手术的远端病变，推荐使用药物治疗（在手术之前或同时）和PEA的联合治疗，以降低手术的风险，改善最终结果。球囊肺血管成形术（BPA）已成为确诊的不可手术的CTEPH或PEA后持续/复发的PH患者的明确治疗方法，可改善血流动力学（PVR下降49-66%）、右心功能和运动能力。长期结果目前看很好，但研究证据仍要进一步增强。
图7慢性血栓栓塞性肺高血压的治疗/多模式方法的选择

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亮点十多学科团队形式的肺高血压中心亟需推广！PH ，特别是PAH和CTEPH ，需要高度专业化的管理。由于拥有多学科团队和大量病人的医疗中心通常能提供最好的管理和护理标准，从而使患者最大程度获益，建立PH中心在临床上和经济上都是非常可取的，并能得到患者组织和科学协会的支持。建立PH中心的目的是：接受新的转诊；评估和调查PH的原因；仔细地对PH进行表型分析，并对患者进行常规管理。用药物、介入和手术的方法对病人进行常规管理；与其他医疗机构密切合作，以实现对病人的最佳治疗。
定期召开多学科小组会议，包括核心成员和按需邀请的成员以扩展的多学科小组（图8），需要建立和调整个别患者的护理路径。病例管理（协调个体疗路径的协调）应包括行政、社会和护理支持。通过电话、邮件或其他方式远程访问PH中心是护理管理和随访的重要组成部分。从儿科PH中心过渡到成人PH中心需要充分的计划，以防止管理上的差距给患者造成的伤害。让国家和/或国际患者协会参与进来，会有助于设计以患者为中心的管理，并在病人和他们的照顾者中传播医学知识。
图8肺动脉高压中心示意图

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专家简介
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【ESC指南解读 | 荆志成：2022年新欧洲肺高血压指南十大亮点】北京协和医院心内科荆志成教授