指南已经提供了降压标准，为何治疗上还那么保守？医生辟谣讲清楚( 二 )

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目前老年人群最佳降压目标值和低限值是争议较大的地方。大多数医生认为，老年患者降压治疗不宜矫枉过正。他们的理由有两点：
血压水平与血液循环危险因素间，可能存在着一些"J"型曲线关系，过低的血压可能增加老年人不良心血管事件的发生。
血压过度降低会造成心、脑、肾等高灌注器官灌注不足，降压强度过大可增加发生不良事件的风险。特别是衰弱老人易发生晕厥，跌倒，骨折和认知障碍等多种不良事件。

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之前，一位对医学有一定了解的朋友提出：2020年国际高血压学会指南已经对老年人的降压标准提出指导意见，这是一个全世界公认的指南，只要按照指南治疗不就可以了吗，为何还会有争议？
2020年国际高血压学会指南提出， 65岁以下的老年人降压目标是小于130/80mmHg 。 65岁以上的老年人，高血压降压目标是140/90mmHg 。

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张医生很敬佩这位朋友的专业能力，但张医生想提醒这位朋友的是：他所提出的指南是一个国际通用的指南，因此，对降压目标设计得比较简单，易推行。但现实生活中每一位病人都存在不同于他人的情况，因此，降压治疗不能所有人都按照一个标准来实行。对于临床的治疗来说，指南只是地板，是医疗的底线，不能把它当做天花板。
在现实生活中，确实有很多老年人在降压过程中都出现了体位性低血压等不良反应，这时就要根据老年人具体的情况来制定降压标准，适当地放松血压的管理，直到这些症状消失为止。

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医学的难点也正在于此，每个人都有不同于其他人的情况，因此，在治疗上，同一方案不能用在所有的患者身上。高血压的治疗也是如此，不可能所有的人都采用一个标准，具体情况还得做出具体选择。
总结
老年高血压具有自身独特的特点，常见的有：收缩压增高明显，脉压差增大，血压波动幅度大，昼夜节律异常，易发生低血压。因此，老年人的降压治疗需要谨慎，在治疗时如果出现了低血压相关的症状，需要适当放宽治疗策略。

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今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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参考文献
【指南已经提供了降压标准，为何治疗上还那么保守？医生辟谣讲清楚】【1】中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会等．中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]．中国心血管杂志， 2019 ， 24（1）：24-56.