“肺癌罕见靶点精准诊疗”项目启动会顺利召开，大咖齐聚，共享盛宴( 四 ) _健康小知识

于壮教授介绍，其医院病理科医生对青岛地区的38家医院进行统计发现，约1/3医院开展的ALK检测比较规范。另外对胶东地区的统计发现， ALK阳性率仅3.3% ，相比既往认为的5%~6%存在一定的差距，这可能与很多患者在前期病理检测中没有发现ALK突变有关。对此，他们已成立由病理科、放疗科和肿瘤内科专家构成的胶东地区病理诊断联盟，一方面对基层医院进行病理检测规范化培训，另一方面还可以通过会诊，为患者进行精准的诊断和治疗，推动规范化治疗。
韩宝惠教授进一步肯定了规范化、精准化诊断对于罕见靶点精准治疗的重要性，并指出罕见靶点突变不仅可见于初治患者，并可发生在耐药后。同时，韩宝惠教授还强调，临床实践中应根据患者的具体情况，包括家庭状况、配合程度、合并症等，制定个体化的治疗方案。
针对第二个话题，董晓荣教授指出，一代ALK-TKI存在一定的局限性，包括对脑转移效果有待提升、一线治疗的PFS获益有限等，而二代ALK-TKI基本上克服了这些局限性。其中布格替尼有两个数据比较受关注，一是它可以给1/4的患者带来完全缓解（CR），较为难得；二是它可以改善生活质量。在ALK通路上，如果一种药物的PFS更长，对脑转移效果不错，且兼顾生活质量明显提升，则其是ALK阳性患者较好的选择。
于壮教授表示，布格替尼具有多重优势：一线治疗的PFS约31个月，基线脑转移患者的PFS约24个月、4年OS率达71% 。临床上用药选择主要考虑疗效、安全性和经济性，未来希望布格替尼能够尽快进入医保，使更多患者从中获益。
韩宝惠教授总结指出，让患者活得长，而且活得好、活得舒服、活得有尊严，是当前医疗的目标。而要达到这一目标，临床上可能要特别关注治疗缓解深度，即CR率。在一线治疗中达到CR率的患者比例越高，则缓解深度越强，产生耐药的概率越小， PFS乃至OS会越长。深度缓解可能是预测疗效的重要标记物，代表着降低肿瘤负荷和降低肿瘤活性的强度。之前在其他瘤种中已经观察到，达到病理CR或临床CR的比例越高，则PFS越好，转化为OS延长的比例越高。

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大咖论道环节：韩宝惠教授、于壮教授和董晓荣教授
精准诊疗靶向未来
第三篇章《精准诊疗靶向未来》由山东省肿瘤医院王哲海教授和中山大学肿瘤防治中心张兰军教授担任主持。

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张兰军教授
四川大学华西医院黄媚娟教授分享了《群星闪耀-2022WCLC肺癌罕见靶点新进展》。对于KRASG12C突变NSCLC ， Sotorasib联合治疗进行了更多探索， GDC-6036和D-1553单药也初显疗效。对于EGFR罕见突变， NGS在识别具有临床意义的驱动突变方面优于PCR 。莫博赛替尼（中位OS达22.4个月）和Amivantamab（ORR为30%）用于EGFRex20ins的真实世界数据以及舒沃替尼后线治疗的研究数据（ORR达52.4%）也在2022WCLC上公布。
此外， ROS1融合、BRAFV600R突变、NTRK融合、METex14跳跃突变、RET融合等驱动基因突变靶点也取得诸多突破。最新数据显示，恩曲替尼治疗ROS1突变NSCLC的中位PFS为16.8个月，中位OS为44.1个月；达拉非尼联合曲美替尼应用于中国BRAFV600E突变型NSCLC患者ORR达75% ， 6个月OS率达100%；拉罗替尼治疗NTRK融合肺癌OS达40.7个月；Capmatinib治疗METex14跳跃突变的真实世界中位OS达18.2个月， Tepotinib验证队列数据显示ORR达54.7% ，中位OS为18.8个月；TA0953/HM06治疗RET突变显示抗肿瘤活性。