手术|过量运动后肠道“搬家”，巨大膈疝致小肠、阑尾挤瘪右肺腹腔|胸腔|先生|右肺|阑尾|原创

从4月开始，为了减小腹部的林先生开始有计划的锻炼腹肌。不想很快就出现了腹胀、腹痛并胸闷气短。体检结果更是令人惊讶：他的小肠、大肠、阑尾等脏器透过巨大的膈疝，被吸进了胸腔，挤瘪了右肺。
回顾其发病原因，极大可能是运动不当导致的膈肌破裂，进而形成了罕见、巨大的膈疝。 “任何健身都不要太剧烈，出现腹部疼痛时要及时就医排查” ，中山大学附属第一医院胃肠外科三科暨疝与腹壁外科诊疗中心副主任医师谭进富表示道。

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手术团队在为患者进行肠道大挪移，将吸进胸腔的大肠、小肠、阑尾等依次放回腹腔。
胸腹间膈肌破了个拳头大洞
腹腔脏器被吸进胸腔
在人体的胸腔和腹腔之间，有一道膜状肌肉即膈肌将胸腹腔分开，膈肌收缩时胸腔扩大，松弛时胸腔缩小。以前，膈被称之为隔膜或者横膈膜，它是呼吸的重要参与者。膈肌平素非常强大，但外力、外伤或者先天性的因素，会让膈肌出现裂口形成比较罕见的膈疝。
“林先生的情况就是因为膈肌出现了一个成人拳头大小的破口。因为胸腔的压力为负压，腹腔压力增大时，腹腔内脏器就会缓慢的挤压到胸腔” 。谭进富告诉南都采访人员，林先生每年体检都没有发现问题，说明膈肌并没有先天性问题。剧烈运动后导致膈肌撕开个5×7厘米的洞，符合“创伤性膈疝”相关条件。
影像检查发现，林先生2米长的小肠、阑尾、大肠已经把他右侧胸腔挤得满满的，右肺则被挤压成了一个小团，几乎没了功能。无怪他除了腹胀、腹痛外，还会觉得胸闷气粗，尤其是在运动后气促。此外，大部分肠道搬家后，林先生还出现了食欲不振，体重快速下降等情况。

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林先生的发病示意图，当膈肌出现巨大破洞，破洞一侧的肠道被吸进了胸腔。
跨越数道手术难关
成功让胸腹腔脏器各回其位
谭进富表示，急性膈肌破裂造成腹腔脏器病入胸腔会引起心、肺功能下降。一大团腹腔脏器鸠占鹊巢似的将右肺压瘪后，还回不断的挤压纵隔左侧肺脏和心脏，呼吸和循环系统都受到损害。 “最最害怕的就是进入胸腔的大肠、小肠出现扭转、梗阻、坏死等情况。 ”“
因为林先生的阑尾都已经被吸进了胸腔，如果此时他发生阑尾炎的话，将会是最凶险的阑尾炎症。
病情虽然清晰，但手术治疗的风险却异常大。正因为如此，林先生曾在广州辗转了多家医院寻求治疗。 “医院组织了好几次多学科会诊和病例讨论，评估手术风险和准备了多种手术方案。 ”
8月31日，胃肠外科三科暨疝与腹壁外科诊疗中心谭敏教授、谭进富副教授联合胸外科鲁建军教授为患者做了经右侧胸腔和经腹腔镜联合的右侧巨大膈疝修补术，术中把疝入右胸腔的小肠、结肠、大网膜按部就班的塞进了腹腔，随后进行了膈肌缺损修补和补片加强修补术，补上了林先生胸腹间的拳头大漏洞。
“接下来就是按照正常的顺序、位置将患者不同的肠段放置在原位。如果出现肠道扭转，该处肠段会很快坏死，非常高危致命。 ” 谭进富表示道。

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影像检查提示，林先生的右肺已经被挤瘪，浅色斑点为其大肠、小肠。