药物|集采三周年记：一种有中国特色的药品供销模式将何去何从？( 六 ) 药物|带量采购|公立医院

但是，在实际操作中，对于竞争充分的产品“超低价”不可避免。
“面对10多个竞争对手，没办法理性”，南京循证生物科技有限公司总经理郭新峰告诉八点健闻，竞争充分的产品进入集采必然会大幅降价。第五批国家带量采购中，降价已经有所已经有所缓和，有30多家企业竞标的利伐沙班，单片价格直接从30元降到了1毛3，创造这一批集采的降幅之最。
在此前的冠脉支架集采中，规则制定者本来划出2850元的红线，只要低于这个价格，或者降价50%以上，就可以中选。结果本土企业直接将均价1.3万元的支架产品拉到了百元级别。
在上个月进行的人工关节集采中，国家医保局的态度明显更加谨慎，与产业界和专家的互动更加频繁，对意见和建议也更加重视了。
行业人士提出了很多担心，包括现在国产关节企业仍然处于起步阶段，这个时候集采，恐怕会对行业造成致命打击。
关节集采之前，2021年上半年，国家医保局几乎每个月都会与企业、医院、专家座谈。
在前期培训中，国家耗材带量采购联采办招采组组长高雪还特意提醒企业代表，价格别报得太低，那样“大家都难受” 。
在最终版的关节带量采购方案中，企业担心较多的问题，都有了较为妥善的解决。从分组方式，到“跟台”“钉子”单独报价，都考虑了各方意见。
从某种意义上，药械集中带量采购推进过程，就像在“走钢丝”，需要时刻在患者利益、医保基金安全、产业发展活力和临床诊疗生态健康发展等之间寻找平衡点。在这个过程中，各方的利益都需要考虑，不是医保或者是产业能够最终决定的。
然而需要面对的现实是，“超级医保局”并非全能，除了降价，带量采购针对产业生态、医改目标的作用，都需要三医联动，乃至全社会的支持。
破除带金销售，新的销售模式是什么？以药养医破除以后，用什么来养医？药企创新是不是投入增加就够了？
史录文告诉八点健闻：“重要的一点，就是如何激励医院使用端、专业人员主动、科学、及时地去使用健康产品，这是必须考虑的。”他认为，医院内部要构建高质量发展管理制度，激励医务人员回归到在符合医学规律的情况下，主动节约医疗费用的工作模式中。
否则，“上有政策、下有对策”，包括临床诊疗手段退化、采购中选产品却搁置不用，患者在医院配不到非中选进口药等在内的“阵痛”，还将连绵不绝。
而在创新药领域，跨国药企资金和经验都非常丰富、最初就以创新药目标的研究型企业已经进入收割季，此前从来不重视研发、收入又大幅减少的传统药企要想实现弯道超车，也不止是投入更多资金就能解决的。
有行业人士告诉八点健闻，高校基础研究不足导致难以发现新的靶点，临床设计人才的缺失问题一直很突出，投资人青睐国外已有成功案例的项目等，都给中国创新药的发展埋下了隐患。
仿制药的低水平重复、同质化严重问题又延伸到了创新领域，“me-too”变成了“we-too” 。仅最前沿的PD-1有5款国产，还有30多个项目在研；CAR-T中国已经上市了2款，已经开展临床试验项目也位居全球第二位，其他热门赛道也都是人满为患。这又会将行业拉进“价格战”的旋涡。
而随着大批涌现的创新药，中国医药市场又遇上了新的难题——谁来为创新药买单？
参考文献：
1、基于新制度主义视角的药品集中招标采购制度研究，中国药事
2、中国药物政策研究进展，傅鸿鹏主编
3、上海带量采购分析与思考，管晓东、张宇晴、史录文
4、为何要组建国家医疗保障局？，朱恒鹏