药物|集采三周年记：一种有中国特色的药品供销模式将何去何从？( 五 ) 药物|带量采购|公立医院

2014年中国医药市场总额达到了1.1万亿元，成为全球第二大医药市场。
然而，这样的中国医药产业大而不强。
数据显示，国家医保局成立之时，中国4000多家药企，90%以上是仿制药企业，17万药品批文中95%以上都是仿制药，仿制药市场份额还是可以占到75%以上；同期美国处方中，数量占比85%以上的仿制药，销售额只占到11.8% 。
市场机制失灵，加上药品审评审批长期排队、积压，国内药企更乐于靠带金销售开路大卖低水平重复仿制药，无心研发。绝大部分A股医药企业研发投入普遍不足5% 。
国外的创新药进入中国时间比欧美国家晚平均5到7年，2001年至2016年，发达国家批准上市的400多个创新药，中国引进的只有100多个，而且很多价格全球最高——《我不是药神》中把患者逼得铤而走险，印度代购的“天价药”格列宁的原型格列卫（伊马替尼）就属此列。
进口药用不起，国产药无法满足需求，中国老百姓负担着水涨船高的医疗费用，却享受不到高质量的医药产品和优质的医疗服务。
企业倒是赚得盆满钵满。外资企业的原研药过了专利期还在中国卖高价，中国药企卖仿制药，没有研发成本，全靠维护客情抢市场，毛利率普遍在80%左右，相比研发、生产投入，销售费用才是最大的支出。
这样的模式下，大批仿制药企业成为资本“宠儿” 。
比如信立泰，就靠一款仿制药打造百亿市值的典范。其主打产品泰嘉（氯吡格雷）是赛诺菲波立维的首仿药，2000年上市后一路攻城略地，到2016年信立泰超38亿元总营收中，泰嘉就贡献了50% 。该公司A股市值8年里涨了了六倍，一度超过300亿元，妥妥的一线药企。
这样的“美好”日子近年来的医改政策彻底打碎了，其中关键的一击，就来自带量采购。
变故好像就在一夜之间，仿制药企业不香了。
最先反应的就是资本市场。2018年12月6日，试点上午开标，午后A股医药板块就开始下跌，当天累计蒸发1300亿元。紧接着第二天，又蒸发了1100多亿元。
信立泰的泰嘉虽然中选了，股价7号一天也大跌了近9% 。产品落选、流标的乐普、普利制药等跌幅都达到了10% 。很多根本没有产品纳入的企业也被抛售。
2019年10月，4+7试点全国扩围之后不久，当时还没有宣布退休的孙飘扬公开表示，恒瑞医药已经暂停了部分仿制药项目，要专注高端仿制药和创新药研发。
行业人士再一次清晰认识到：躺着赚钱的黄金时代结束了。
“不创新等死，创新找死”，新药研发投资大、研发周期长、失败风险大，对于传统中国药企来说，这是一条茫然无知、前途未卜的冒险之路，也是唯一的救命稻草。
“走钢丝”的艺术
带量采购的这些改革目标能实现吗？
虽然带量采购产品在中国近2万亿元的市场中，所占比例只有三成，但是其威力却足以将整个行业掀翻。
米内网数据显示，2020年中国公立医疗机构终端药品销售额12107亿元，相比2019年的13759亿元，下降了12%，这是2015年以来，中国医药行业销售收入首次负增长。围绕有效利用医保基金展开的重点监控、国家带量采购等政策，是主要原因。其中，因为带量采购执行品种销售额下降了近30% 。
饱受诟病的销售费用也呈现下降趋势。
这一切都符合改革的预期。
但是，增量不增利，价格无限接近成本还要保障质量，也给企业带来了巨大的挑战。
全国带量采购中选药品因为原料药涨价、产线升级等原因，不能及时供货、断供、弃标等事件都时有发生。
实际上，国家医保局对“超低价”是警惕的，甚至专门制定规则严惩低于成本报价的恶性竞争行为。