药物|集采三周年记：一种有中国特色的药品供销模式将何去何从？药物|带量采购|公立医院

2018年12月7日，农历节气大雪，在很多A股股民心里有一场大风雪。
前一天，药品的“4+7”集采试点开标——33个品种中25个品种中选，平均降价52%，最高96%的降价。
正式结果还没有公布，舆论已经哗然。人们的第一反应就是，降价90%，药品还能有利润吗？这样的药敢吃吗？
中信医药指数下跌近4% 。接下来的2个交易日，医药板块千股跌停，2300多亿元市值蒸发。
很多医药行业的大佬急了，发出质问：为了省40来亿的药费，害得行业损失数千亿到底值不值？
一份国家医保局与多家企业负责人座谈的会议记录在业界流传。
恒瑞医药、上药集团、复星医药、石药集团、先声药业、贝达药业等多家药企的主要负责人发言十分犀利，“只节约了2亿，却损失了5000亿，政策值得商榷”；“带量采购是为什么？是供应不了，还是支付不了”；“政策要考虑现有情况，给企业留缓冲期” 。
面对突如其来的震荡，多家媒体惊呼——“整个行业的游戏规则已经彻底改变了。”
正如上海医药集团总裁左敏后来在公开场合总结“4+7”试点时所说，中国医药行业靠仿制药打天下的模式被淘汰了。
在未来3年中，陆续进行了五次全国性的药品集中采购，每一次中选药品的平均降幅都超过了50%，动辄超过80%、90% 。
这样的降价幅度，即便从全球范围看，也绝无仅有。
不仅仅是药品，心脏支架、人工关节等高值耗材，甚至是检测试剂都被纳入了集采的目录。集采以摧枯拉朽之势覆盖了中国临床使用最广、销售额最高的218种药物，以及高值医用耗材，并正在继续扩张。
集采所到之处，哀声一片。对一个行业，意味着暴利时代的结束和微利时代的到来。它改变的不仅是价格，更是整个行业的发展逻辑。
对于拥趸者而言，集采是一项制度创新，挤出虚高药价中的水分，斩断了长期以来药品带金销售的黑色利益链条；对于悲观者而言，药品质量是否能得到保障，微利是否会阻碍创新仍然需要时间给出答案。
【药物|集采三周年记：一种有中国特色的药品供销模式将何去何从？】在三周年的时间节点上，全国性的药械集采制度又面临新的挑战。据接近医保局的专家透露，虽然万物皆可集采，但集采并非一味追求低价，它希望要让参与各方都能赚到钱。
作为本轮医改诞生的最大制度IP，一直在钢丝上游走的集采制度，它将何去何从？又能否完成它的历史使命？

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不受欢迎？不得人心？
集中带量采购以量换价，降药价只是结果，其核心是要打破原有的利益格局，对医药行业的影响可以说是颠覆性的。
也正因为此，这个制度从诞生伊始就“不受欢迎”和“不得人心”的。
伴随着覆盖13亿人的全民医保的壮大，中国的药企曾经有过黄金十年。
在很长一段时间里，中国药价虚高、大处方、大检查的问题已经越来越突出。引入“简便廉验”的基本药物，也正是想让老百姓用上价廉物美的好药。
带量采购的最初主要围绕基本药物制度试点。2009年第一版《国家基本药物目录》中只有300多个药品。相比19万仿制药批文，带量采购仍然只是局部地方的小规模试点。
“带量”从国家层面真正大范围推开，已经是2015年2月份。当时，国务院发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（2015年7号文）明确提出，药品集中采购要做到量价挂钩。这也是国家首次针对所有药品集采提到“量价挂钩” 。
量价挂钩，以量换价，在今天看来在合理不过了，但是在相当长时间里，“带量采购”受到了产业界的激烈反对。