药物|集采三周年记：一种有中国特色的药品供销模式将何去何从？( 三 ) 药物|带量采购|公立医院

而在4+7试点之前，医改为带量采购做了更加充分的准备，包括取消药品、高值耗材加成，药品审评审批制度改革推进，以及法律层面《药品管理法》《反不正当竞争法》等一系列法律法规的建立完善。
2016年以来，仿制药一致性评价已经初具规模，到4+7试点前夕，已经有上百药品通过一致性评价，至少33个品种形成原研药+通过一致性评价仿制药有三家以上企业的竞争格局，为集采提供了必要的药品质量评价体系。
最重要是，国家医保单独设局，并成为药械集采的主导者。“医保局有支付权，可以提前支付，甚至可以直接给企业支付货款，可以绕开医院。这样医院、企业就都能保证量了。”北京大学医药管理国际研究中心主任史录文向八点健闻解释说。
而除了支付权，医保还掌握了药品、耗材的定价权，以及采购权中的规则制定和监督执行等权利。在此基础上，中国医药市场的“超级支付方”诞生。
在商保仍然很弱的情况下，中国医保基金不仅掌握了3万亿医保基金，是中国的医疗市场上最大的支付方，也有了与占据药品最大市场的公立医院平等对话的话语权。
这在全球范围内也是独一无二的。
有了这样的底气，4+7试点之后的那次座谈会上，面对产业界的激烈反应，国家医保局副局长陈金甫一一回应，并在最后的总结发言中坦言：“行业必须迎接这次洗牌。中国需要大家要做大做强。如果有错杀，或者政策不规范导致方向性偏差，难以避免。”
陈金甫表示：“做这个事情，不是完全为了医保支付，不完全为了降价。不是简单地把一个改革当成行政性行为。大家检验、评价这次做完，我们来做好下一次。今后要完善。希望大家观察这次政策的结果，从这次找到今后发展的起点，才是好企业。”
至此，国家医保局的态度明确，行业阵痛不可避免，改革推进势在必行，也决不会手软。
数十年来，围绕药品采购已经形成了根深蒂固的利益链条，牵一发动全身，一旦打破对很多从业者都是毁灭性打击。
这也就解释了，从2015年7号文到4+7试点，每次有带量采购有进入实质性阶段的消息，整个行业为什么都这样如临大敌。
2010年代以来，中国已经成了全球第二大医药市场，2019年这一市场总规模超过1.6万亿元，2020年受疫情影响有所回落，也有1.45万亿元的规模。根据国家医保局公开数据，2020年仅通过公立医院主要采购途径——省级集采平台采购的药品金额就达到9312亿元。
这也意味着，公立医院在药品市场中仍然占据主流，占比60%以上份额，是最大“客户” 。
一边是占据市场主导地位的公立医院，一边是手握“统筹决断”大权的“超级支付方”，医药企业身处两大巨头投射的阴影之中，不可避免地陷入了市场重组的连绵阵痛。
后来的事实证明：“4+7”只是开始。
第二年（2019年）元旦，国办发布《国家组织药品集中采购和使用试点方案》。15日，国务院常务会议，正式确认要进一步推进药品集中带量采购改革，“以常态化、制度化措施减轻群众就医负担” 。
2019年9月，试点的25个品种带量采购扩围到25个省份。
此后，带量采购基本保持每年两批国家药品集采的结构推进，同时，各省、市、省级联盟等还针对更多产品展开试点，范围也从药品扩大到了高值耗材领域。
过去三年时间里，已经进行了6次5批药品集采和2批高值耗材集采，覆盖了中国临床使用最广、销售额最高的218种药物。其中药品降价幅度平均都在50%以上，国产药品降价动辄在90%以上；节约资金达到1500亿元左右。