药物|集采三周年记：一种有中国特色的药品供销模式将何去何从？( 四 ) 药物|带量采购|公立医院

两次高值耗材集采更是将冠脉支架从均价1.3万元降到了700元左右，看似较为温和的关节集采，平均降幅超过了80% 。
近期的带量采购的地方试点，已经进一步扩大到了大型设备、临床检验试剂、甚至是种植牙，有接近国家医保局人士向八点健闻透露，只要是公家出钱的，都可以集采。
一句话，万物皆可集采。
带量采购的真正目的
集采带来的大变局中，地方集采动不动就有企业代表抹眼泪。据长江日报报道，武汉胰岛素集采中，有企业代表恳求谈判人员考虑一下暂时的困难，称“公司里也有像我这样人到中年的……” 。
如果失标，销售团队解散；中标，团队也可能集散。南京正大天晴执行副总经理张震乾就曾公开透露，4+7试点之后，该公司食堂的大师傅都在打听，自己是不是要下岗了。
因为超低价中标，药械带量采购也时常有“阵痛”隐隐传来。
就在前不久，“医药长子”华北制药还因为布洛芬断供、弃标国家带量采购，被冲上风口浪尖。
此前，诸如局部地区无法在医院配到进口原研药，患者跨区域抢购药品，不信任低价国产仿制药；临床冠脉支架断供、诊疗手段倒退；以及药企低价中标后，因为原料药上涨、产线升级不及时等原因，不能保障供货、供货不积极，甚至直接弃标等现象也时有发生。
还有人担心，一旦没中标企业大批倒闭、关停，剩下的企业会不会形成新的垄断，大幅抬高价格。
对于垄断的担心，史录文向八点健闻表示，药品本身也是市场化的，即便是集采了，也会有一个时间周期性，价格上下浮动是正常的，本来价格也不会一成不变。
而且现在的集采并不是独家品种，也不是独家中标，其他企业完全可以扩大生产补充上来。“很多大企业，一个月就能生产出一年的量，能供应全国市场” 。
针对担心低价药质量质疑，国家医保局在2021年初公布了一项与北京市卫健委、多家三甲医院共同开展的，涉及14万人的真实世界研究数据，以证明这些产品与原研药等效。就在前不久，又公开了冠脉支架的供应情况，澄清冠脉支架短缺只是局部问题，已经解决。
尽管带量采购的应对机制仍然有效，但是超低价的影响还是客观存在的。
可以看到，此前企业一再声称，产品降价96%也不会赔本，在4+7试点续约中，正大天晴的恩替卡韦，还是无奈退出了。增量不增利，价格无限接近成本还要保障质量，对企业确实是不小的考验。
表面上看起来，灵魂砍价是集采的关键词，但大幅降价只是结果，带量采购的真正目的，并非单纯的降价而已。
也许正如国家医保局成立前，陈金甫解释“战略性购买”问题时所说：“医保购买不仅是当下的值与不值，而是买未来中国医疗的强与不强” 。通过带量采购能不能换一个更加健康的医药市场环境，更加强大的中国医药产业才是问题的关键。
从这个意义上讲，集采作为一种具有中国特色的药品供销模式，是要从根本上改变整个行业的发展逻辑，让带金销售等不正当竞争行为失去生存空间，重置医药、医疗市场生态。其中最关键的，就是产业结构的变化——从仿制药大国向仿制药强国、创新药强国转型。
1998年到2018年，中国医保基金收入从最初的19.5亿元，增加到2.11万亿元，增长了1039倍；支出也从15.6亿元，发展到了1.76万亿元，增长了1074倍。
逐步壮大的医保基金，成了医药市场的主要支付方，医药行业甚至素有“得医保者得天下”的说法。
而在市场资源配置、基金使用监督作用无法充分发挥的情况下，医保基金不可避免地成了“唐僧肉” 。靠着啃食医保基金，中国医药行业度过了“躺着赚钱”、急速扩张的黄金十年。