放疗|左肺被肿瘤堵死缩成一团，放疗后吐出一块“鱼肉”，肺瞬间充满

有这样一个患者，左肺支气管被肿瘤堵死，肺因为不通气，慢慢缩成一团，呼吸不畅，非常痛苦。这时候通过外科手术很难把它精确地拿掉，恢复呼吸。怎么办？放疗。今天这个案例就是肺不张的复张案例。案例来自首都医科大学附属北京胸科医院放疗科主任医师张旭。张旭医生说，病人刚来的时候，左肺已经不行了：左肺缩成一团，影像上是一片白。我们知道，正常的肺在影像上是黑的，里面充满了气体。如果白了，说明肺变成实心的了。平时两个肺一块喘气，现在左肺瘪了，患者憋得特别难受。

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这个患者就是“肺不张”，肺压缩成一团，里面没地方容纳气体，喘不了气。结合以往检查，内科医生考虑病灶在左肺门，建议患者去放疗科。在放疗科针对左肺门进行照射，可以缓解一下压力，不至于波及对侧好肺。在张旭医生这里，患者第一次放疗一共做了十次。放疗科和内科会诊之后，再次修改治疗方案，逐步加大剂量，扩大放疗区域。第二次放疗刚做了三次，就有了转机——病人左肺开始有一种特殊的感觉，有一天突然咳出一团白色“粘液”。粘液咳出之后，病人瞬间觉得左肺凉凉的，就好像给气球充了气一样，噗啦噗啦张开了。他一下子觉得喘气痛快了。根据经验医生认为，他的肺复张了。

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虽然左肺门还是有一些未张开的炎性反应的组织，但整个左肺从肺尖到下边，完全打开，绝大部分已经开始复张。下一步，放疗科的医生就会把曾经有病变的和周围可疑的位置，重新规划靶区域，制定第三个计划。

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第三个计划实施一段时间后，病人又咳出类似“鱼肉”的东西，肺的呼吸更痛快了。趁热打铁，第四次计划跟上。

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这回医生发现，之前已经“歪”了的纵膈，“正”了，回到了它原来的位置。

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第四次，从左肺尖，到左肺门，到左下肺，左肺完全张开。全部治疗完成。原来肿瘤太大，压住气道；现在肿瘤大大缩小，把气道让出，能进气了，这样肺就复张了。张旭医生说，一般这种“肺不张”发现后，最好抓紧找专业的放疗科医生，一个月之内，专业的放疗科医生有百分之八十到九十的把握可以复张。但如果超过三个月，复张的可能性就大大减小了，因为肺超过三个月就黏在一起了，再想打开就很难了。为什么要在第一时间找放疗科大夫看呢？张旭医生说，像这位患者这种堵在左肺门，又大还不张的病灶，外科手术难度很大。肺门部位，主气管、大气管都从这走，且在第一周期根本无法分辨肿瘤具体部位（纵膈、心脏已经被挤歪），这些困难下，外科手术很难做，即便做了，肺也很难补全，很难复张。那么找肿瘤内科可以吗？内科也有办法。内科化疗的优势在于全身的控制，通过静脉注入药物走到全身，但针对局部的很少，很难起到立竿见影的作用；而放疗的优势正是针对局部，起到的效果就非常好。受访专家张旭，首都医科大学附属北京胸科医院放疗科副主任，主任医师。2009-2010年作为访问学者在美国德州大学MD安德森肿瘤中心放疗科访问学习。作为编委参与编写北京市医师协会《放射治疗常规》。曾获美中放疗论坛（SANTRO）最佳医生论文奖。