2021年更新版：HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识导读随着抗乙型肝炎病毒（H

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导读
随着抗乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）治疗学的进展，中华医学会肝病学分会肝癌学组组织相关领域专家对《HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》进行了更新。此版共识在以往专家建议/共识基础上，对近年新证据结果进行分析并形成相关推荐意见，以期为肝病专科、感染科以及这些科室以外从事与肝癌诊疗工作相关的临床医生及社区服务中心、基层医疗机构等相关工作人员提供指导和参考。
HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识
推荐意见1：HBV/HCV慢性感染是发生肝细胞癌（HCC）的重要病因，通过抗病毒治疗将慢性乙型肝炎（CHB）患者体内的HBV复制抑制至最低水平或达到功能性治愈，将慢性丙型肝炎（CHC）患者体内的HCV清除以达到治愈，均可明显减少HCC发生，是HBV/HCV相关HCC二级预防最有效的手段（1A）；抗病毒治疗是HBV/HCV相关HCC发生后有效的基础治疗措施之一，可减轻肝炎病毒对肝脏的损害，减轻甚至逆转肝纤维化或肝硬化，延缓肿瘤病情进展，减少HCC复发，保护肝功能，保障其他综合治疗效果，提高总生存率，是三级预防的重要手段之一（1B）。
HBV相关HCC
推荐意见2：对CHB患者予以积极有效的抗病毒治疗是防范HBV相关HCC发生的重要二级预防措施（1A）。对于CHB患者的抗病毒治疗，建议选择一线核苷（酸）类似物（NUCs）或聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）治疗（1A），并根据患者对药物的应答情况及时调整治疗方案。
推荐意见3：对正在进行抗病毒治疗的CHB患者，评估HBV相关HCC二级预防效果的替代指标为：HBVDNA小于高灵敏度检测方法的下限， HBsAg转阴以及丙氨酸转氨酶（ALT）长期在正常值上限（ULN）以下（2B）。
推荐意见4：对于具有HCC高风险的CHB患者，以一线NUCs为基础进行抗病毒治疗，无PEG-IFN应用禁忌证可考虑PEG-IFN联合NUCs治疗（2A）。对于正在使用NUCs治疗的患者，如未能达到相关指标（HBV相关肝硬化患者在24周内或非肝硬化CHB患者在48周内实现推荐意见3）可考虑换用或合用其他一线抗HBV药物，密切随访，必要时进一步调整优化治疗方案；对于有功能性治愈前景的CHB患者可选择联合PEG-IFN治疗（2A），以增强抗病毒效果，最大程度减少HBV相关HCC的发生。
推荐意见5：对于CHB患者的抗病毒治疗，其主要目标是应尽可能利用目前药物和治疗方案争取达到HBsAg清除，即功能性治愈，进一步降低HCC发生率（1A）。对于通过抗病毒治疗达到HBsAg消失的肝硬化患者（临床治愈），仍需定期随访监测HCC的发生（1B）。
推荐意见6：HBV相关HCC患者只要HBsAg阳性，无论HBVDNA是否可检测出，均应立即给予一线NUCs抗病毒治疗（1A）。无PEG-IFN应用禁忌证的患者，术后可应用PEG-IFN联合NUCs治疗（2A），联合治疗可提升总生存期（OS）。
推荐意见7：对肝功能Child-PughA级、肝硬化程度较轻的患者，进行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的同时应积极抗病毒治疗（1A）。对肝功能Child-PughB级、肝硬化程度较重的患者，应根据患者肝功能状态、肿瘤负荷程度给予改善肝功能、抗病毒治疗1-2周再行TACE治疗（2A）。对于手术、放疗、系统性化疗、靶向治疗的HBV相关性HCC患者，参照本推荐意见执行。
推荐意见8：TACE治疗前基线期HBsAg阴性但抗-HBc阳性HCC患者，不建议进行预防性抗病毒治疗（2A）。发生HBV再激活应立即给予抗病毒治疗。对HBsAg阴性但抗-HBc阳性且接受较大强度TACE的HBV再激活高危的患者，必须严密随访监测，以尽早发现HBV再激活并进行抗病毒治疗（1A）。