中国糖尿病防治指南(五)( 二 )

微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g
*中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：
超重：BMI≥24～≤27.9
肥胖：BMI≥28
向心性肥胖：腰围，男≥85cm,女≥80cm
(二)NCEP-ATPⅢ(2001)
2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(National Cholesterol Education Prongram-Adult Treatment Panel)第三次报告就确认代谢综合征的另一个标准.
仅就这两个标准/定义可见：一致的意见是代谢综合征应包括糖耐量异常、高血压、血脂紊乱及肥胖；不一致的意见是对各项代谢异常的诊断分割点并不完全一致.诚如此两个标准/定义的说明中所述,诊断标准尚待修订及完善。两个标准中的肥胖诊断分割点均不适用于中国人。中华医学会糖尿病学分会建议采用WHO(1999)的代谢综合征工作定义,但有两点修正:①肥胖的诊断暂按中国肥胖问题工作组的中国人超重及肥胖建议的诊断分割点;②胰岛素抵抗可采用中国人背景人群中稳态模式评估公式—HOMA-IR的下四分位数分割点来定义有无胰岛素抵抗，但是不作为基本判定指标,仅用于资料积累以进一步判定此指标的应用价值(表7-3).
表7-3 中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议代谢综合征的诊断标准
具备以下4项组成成分中的3项或全部者:
1.超重和(或)肥胖 BMI≥25.0
2.高血糖 FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已确认为糖尿病并治疗者
3.高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg, 及（或）已确认为高血压并治疗者
4.血脂紊乱空腹血TG≥17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl)
(引自:中华糖尿病杂志2004年第12卷第3期)
三、患病率
美国对1988～1994年以来的第三次国家健康及营养调查的（NHANESⅢ）四组人群（白种人、黑种人、美籍墨西哥人及其他）用NCEP-ATPⅢ(2001)进行代谢综合征诊断，见到其年龄校正患病率为23.7% ，由此估测美国有代谢综合征患者4700万。虽然前已述及NCEP-ATPⅢ(2001)中的腰围分割点并不适用于中国人，但是为了比较，我们应用此标准对上海社区中国人群筛查进行代谢综合征诊断，其年龄及性别校正患病率为17.31%.在20～29岁组中代谢综合征患病率为4.25%,以后随年龄增高到60～69岁组患病率达41.51%,即同时具有糖尿病或糖调节受损、高血压及血脂紊乱三者代谢综合征时则见到20岁组上海地区中国人代谢综合征的年龄及性别校正患病率为10.16% 。在上海地区筛查出的糖尿病患者中，男性51%、女性57%同时具有高血压及血脂紊乱即符合代谢综合征诊断，也即糖尿病患者中约半数伴代谢综合征。糖尿病患者中没有高血压及（或）血脂紊乱的[男性中仅10%及女性中仅12%没有高血压及（或）血脂紊乱] ，即为单一糖尿病患者。
四、危害性及防治
代谢综合征的大多数组成成分是心血管疾病的危险因素，所以代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。防治上要以多危险因素综合防治为目标，实行生活方式（饮食及运动）调整并用针对各危险因素如糖尿病及糖调节受损、高血压、血脂紊乱及肥胖的药物。此外，尚应针对代谢综合征发病的中心环节—胰岛素抵抗进行防治。
8、2型糖尿病高危人群的筛查及干预
根据国际糖尿病联盟报告，目前全世界糖尿病人数已逾1亿，其并发症已成为主要和日益严重的健康问题。
糖尿病也是一个高花费、高死亡的疾病。许多糖尿病专家较早地认识到仅靠治疗已不能有效遏制糖尿病，并开始在高危人群中从事糖尿病的预防工作。而糖耐量受损（IGT）者是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%进展为糖尿病。荷兰一项调查表明50～75岁IGT者每年有13.8%演变为糖尿病。中国大陆及香港地区的报告，中国人IGT者向糖尿病转化危险居世界前列，达8%～11%/年。