中国糖尿病防治指南(十二)( 四 )
②卧位高血压、夜间高血压或体位性低血压;
③无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭;
④QT间期延长综合征 。
(2)消化系统自主神经病变
①食管反流征:腹胀、烧心;
②胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹和麻痹性肠梗阻:恶心、呕吐、便秘;
③肠激惹:腹泻甚至大便失禁;
④腹泻与便秘交替出现 。
(3)泌尿生殖系统自主神经病变
①膀胱功能紊乱:尿潴留、尿失禁;
②骶神经自主神经病变的男性可有阳痿或早泄 。
(4)汗腺与周围血管
①出汗异常:下肢皮肤干、凉、无汗,而上身大量出汗;
②血管的舒张与收缩幅度减少,血管运动紧张性减弱;
③周围皮肤动、静脉分流开放,血流量增加,静脉及毛细血管床扩张,压力升高,周围皮肤水肿 。
(5)瞳孔:瞳孔缩小,对光反应迟钝或消失 。
(6)对代谢的:影响:对低血糖感知减退或无反应,自行从低血糖中恢复的过程延长 。
(二)糖尿病神经病变的治疗
治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化 。
1、病因治疗
1)纠正高血压、高血糖、血脂紊乱及其他治疗:积极控制高血糖,使用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等降血压药,根据情况使用调血脂药、阿司匹林、抗氧化剂(维生素E、C)等综合治疗均有益于纠正糖尿病神经病变的多种病理生理异常 。已有严重神经病变的糖尿病患者,应采用胰岛素治疗 。
2)神经营养素:如维生素B1、B12、甲基维生素B12等 。
3)改善神经微循环:如丹参、川芎嗪、葛根素、山莨菪碱和前列腺素E2脂质体等 。
2、对症治疗
1)止痛:利多卡因、丙咪嗪、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠、硝基安定 。胰岛素泵强化治疗:于2周内多可缓解疼痛 。降钙素皮下注射(100IU/d)连续2周,1/3的人疼痛可完全消失 。外涂辣椒素膏,开始时疼痛可稍加重,但2~3周后即可缓解 。
2)直立性低血压:睡觉抬高床头,缓慢地变换姿势 。下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜增加外周阻力以提高血压,严重者可口服强的松5mg/d,并禁用外周血管扩张剂,降压药剂量调整以立位血压为准 。
3)胃肠道症状:①胃肠麻痹:少食多餐,食物宜少渣低脂,口服胃复安、多潘立酮、莫沙必利或中药②腹泻:口服甲硝唑及抗生素③便失禁:阿托品苯乙哌啶止泻,生物反馈技术;④胆酸吸收不良:考来烯胺、洛哌丁胺、可乐定或生长抑素,不吃含粗纤维,谷胶及大量麸质的谷类 。
4)尿潴留:甲基卡巴胆碱,α受体阻滞剂,有严重尿潴留的患者可通过外科手术膀胱造瘘 。
5)肌无力:加强肌力训练,足畸形者可穿矫形鞋 。
6)感觉缺如或减退:应远离火源、热源,注意足部日常自我保健 。
7)勃起功能障碍:见本指南有关内容 。
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