中国糖尿病防治指南(十二)( 四 )

②卧位高血压、夜间高血压或体位性低血压；
③无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭；
④QT间期延长综合征。
（2）消化系统自主神经病变
①食管反流征：腹胀、烧心；
②胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹和麻痹性肠梗阻：恶心、呕吐、便秘；
③肠激惹：腹泻甚至大便失禁；
④腹泻与便秘交替出现。
（3）泌尿生殖系统自主神经病变
①膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁；
②骶神经自主神经病变的男性可有阳痿或早泄。
（4）汗腺与周围血管
①出汗异常：下肢皮肤干、凉、无汗，而上身大量出汗；
②血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱；
③周围皮肤动、静脉分流开放，血流量增加，静脉及毛细血管床扩张，压力升高，周围皮肤水肿。
（5）瞳孔：瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。
（6）对代谢的:影响：对低血糖感知减退或无反应，自行从低血糖中恢复的过程延长。
（二）糖尿病神经病变的治疗
治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。
1、病因治疗
1）纠正高血压、高血糖、血脂紊乱及其他治疗：积极控制高血糖，使用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等降血压药，根据情况使用调血脂药、阿司匹林、抗氧化剂（维生素E、C）等综合治疗均有益于纠正糖尿病神经病变的多种病理生理异常。已有严重神经病变的糖尿病患者，应采用胰岛素治疗。
2）神经营养素：如维生素B1、B12、甲基维生素B12等。
3）改善神经微循环：如丹参、川芎嗪、葛根素、山莨菪碱和前列腺素E2脂质体等。
2、对症治疗
1）止痛：利多卡因、丙咪嗪、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠、硝基安定。胰岛素泵强化治疗：于2周内多可缓解疼痛。降钙素皮下注射（100IU/d）连续2周，1/3的人疼痛可完全消失。外涂辣椒素膏，开始时疼痛可稍加重，但2～3周后即可缓解。
2）直立性低血压：睡觉抬高床头，缓慢地变换姿势。下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜增加外周阻力以提高血压，严重者可口服强的松5mg/d，并禁用外周血管扩张剂，降压药剂量调整以立位血压为准。
3）胃肠道症状：①胃肠麻痹：少食多餐，食物宜少渣低脂，口服胃复安、多潘立酮、莫沙必利或中药②腹泻：口服甲硝唑及抗生素③便失禁：阿托品苯乙哌啶止泻，生物反馈技术；④胆酸吸收不良：考来烯胺、洛哌丁胺、可乐定或生长抑素，不吃含粗纤维，谷胶及大量麸质的谷类。
4）尿潴留：甲基卡巴胆碱，α受体阻滞剂，有严重尿潴留的患者可通过外科手术膀胱造瘘。
5）肌无力：加强肌力训练，足畸形者可穿矫形鞋。
6）感觉缺如或减退：应远离火源、热源，注意足部日常自我保健。
7）勃起功能障碍：见本指南有关内容。