中国糖尿病防治指南(十一)( 三 )

2、治疗策略
制定随诊计划。因糖尿病视网膜病变早期患者常无症状，单眼患病时常常不易察觉，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处定期随诊。无视网膜病变随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变要缩短随诊间隔。
眼底无糖尿病视网膜病变，随诊时间如表14-7：
表14-7 按年龄制定随诊计划
糖尿病发病年龄（岁）首次眼底检查推荐时间无视网膜病变
存在常规随诊时间
0～30 确定糖尿病诊断每年一次
＞31 确定糖尿病诊断每年一次
妊娠期确定妊娠每3个月一次
眼底发现糖尿病视网膜病变，按视网膜病变程度随诊如表14-8：
表14-8 按视网膜病变程度制定随诊计划

糖尿病视网膜病变程度建议随诊时间
几个出血点或血管瘤每年一次
NPDR
轻度每9个月一次
中度每6个月一次
重度每4个月一次
黄斑水肿每2～4个月一次
PDR 每2～3个月一次
妊娠每月一次
3、糖尿病视网膜病变的光凝治疗
主要治疗增殖型糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿。研究表明对严重非增殖型糖尿病视网膜病变和增殖型糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝，对比相同病情不做光凝的患者，5年内发生视力严重下降（0.025）的患者可以减少50%以上。临床有意义的黄斑水肿是：发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜增厚，或硬性渗出出现在中心凹周围500μm范围，或视网膜水肿出现在中心凹500μm范围。对黄斑水肿区进行局部光凝，对比相同病情不做光凝的患者，2年内发生视力中等程度下降的患者可以减少50%以上。
4、糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗
目前广泛开展的手术适应证包括不吸收的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离影响黄斑、牵拉孔源混合性视网膜脱离、进行性纤维血管增殖、眼前段玻璃体纤维血管增殖、红细胞诱导的青光眼、黄斑前致密的出血等。对玻璃体积血合并白内障的病例，应进行白内障摘除玻璃体切除联合手术，并尽可能植入人工晶体。
5、糖尿病患者的白内障手术
很多临床研究提示白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，因此建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重NPDR或PDR时，先进行全视网膜光凝治疗。如果晶体浑浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重NPDR或PDR时，行全视网膜光凝治疗。
6、糖尿病视网膜病变的药物治疗
目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病变的药物。药物治疗主要应围绕糖尿病的全身治疗。