2010年指南解读( 四 )

3 胰岛素强化治疗
新版指南同时指出，对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状，可以短期使用胰岛素治疗。国内一项研究[20]，观察了138例空腹血糖＞11.1 mmol/L的新诊断2型糖尿病患者给予2周持续胰岛素皮下注射（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）强化治疗，126例患者平均6.3 ±3.9天血糖即得到良好控制，且在结束CSII治疗后3、6、12和24个月血糖仍保持正常水平的患者分别有72.6%、67.0%、47.1%和42.3%，这些患者的细胞功能改善也更为明显。他们还研究了伴严重高血糖的初发2型糖尿病患者分别给予胰岛素强化治疗[胰岛素一天多次注射（multiple daily injection，MDI或CSII]和OHA（格列齐特和/二甲双胍）治疗[21]，两组共382例患者中有92%的患者平均8天即达到血糖控制目标（空腹和餐后2小时血糖分别低于110 mg/dl和144 mg/dl），血糖达标后2周停用降糖药物，单纯给予生活方式干预。在以前给予胰岛素治疗的患者达标的例数多于OHA组，达标所需的时间也明显短于OHA治疗的患者。停药后两组HOMA-B（胰岛β细胞功能指数）和HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）相似，但停药1年后，胰岛素强化组（MDI：45%，CSII：51%）缓解率显著高于OHA组（27%），且OHA组患者急性胰岛素反应显著下降，而胰岛素强化组则与治疗后相似。另一项研究比较了胰岛素和OHA（格列苯脲）治疗对初发2型糖尿病血糖控制和β细胞功能的影响，结果也发现胰岛素治疗组长期血糖控制和β细胞功能显著优于OHA治疗组[22] 。而且这些研究中，胰岛素治疗组和OHA治疗组体重的变化没有差异，也没有严重低血糖事件发生。这些研究显示在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素强化治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。当然，在高血糖得到控制和症状缓解时应根据病情调整治疗方案，如改用口服药治疗或单纯的医学营养治疗和运动治疗。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。

总之，2型糖尿病患者在2种或2种以上OHA治疗血糖控制仍未达标时应及时启动胰岛素治疗。2型糖尿病胰岛素起始治疗的方案中，基础胰岛素治疗有效简便，特别是长效胰岛素类似物更是具有作用时间长、平稳无峰、变异性小、低血糖发生率低和体重等方面的优势；而预混胰岛素起始治疗则具有更加接近生理性胰岛素模式、兼顾空腹和餐后血糖的优点，特别是预混胰岛素类似物在此基础上还具有使用更加灵活、方便、低血糖事件发生率低的优势。因此临床医生在临床实践中应遵循指南的指导原则，结合患者的具体临床特征，选择起始胰岛素治疗方案时应注重个体化。

[1]通讯作者：杨国庆 Email：endocrine301@126.com