空腹血糖|血糖高就一定是糖尿病吗？( 二 ) 指南|普利类|雷公藤多苷|蛋白

如果已经确诊糖尿病，还要注意检测分型，不同类型的糖尿病病因不同，治疗方法也不同。
根据病因可以将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病四类。
其中1型糖尿病和2型糖尿病最为典型。
三、1型糖尿病与2型糖尿病的区别是什么？
1型糖尿病与2型糖尿病都是在遗传因素和环境因素的共同作用下形成，其中2型糖尿病最为常见。
1型糖尿病主要是由胰岛B细胞被破坏，导致胰岛素分泌不足引起的。
发病人群比较年轻，通常在30岁以下，多在儿童期、青少年期发病，起病速度快，患者通常体重较轻且伴有自发酮症。另外有糖尿病家族史、自体免疫缺陷、病毒感染者都是好发人群。

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1型糖尿病患者“三多一少”症状明显，
未经治疗时患者血脂明显增高，同时伴有疲劳乏力、记忆力减退、频繁感染等症状。起病过急者甚至会出现酮症酸中毒、脱水、昏迷等症状。如果治疗不及时，血糖没有得到有效控制，可能会导致一系列慢性并发症，如糖尿病视网膜病变、心脑血管病等。
2型糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，同时伴有营养过剩，缺乏运动，年龄增长等环境因素引起。
发病人群多见于40岁以上的中老年人，起病速度较慢，患者通常有糖尿病家族史，且体形肥胖，伴有高血脂，高血压等疾病。多数2型糖尿病患者早期没有明显症状，很多人在体检时，甚至出现酮症酸中毒、糖尿病足等并发症时才发现该病。

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临床上还有一小部分患者同时具有1型糖尿病和2型糖尿病的部分特征。并不能简单通过临床表现分型。
王先生，46岁，两年前诊断为“2型糖尿病”，一直坚持控制血糖，病情比较稳定。今年突发“酮症酸中毒”送入医院，检查发现王先生胰岛B细胞严重受损，胰岛素分泌不足，自身免疫抗体呈阳性。虽然王先生发病时间比较晚，符合“2型糖尿病”，但发病机制更符合“1型糖尿病”，这种现象称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”，本质上属于“1型糖尿病”，这类病人普遍早期症状不明显，甚至不需要胰岛素治疗，只凭借症状判断很容易被忽略甚至误诊，
要将糖尿病自身抗体检测用于早期筛查“1型糖尿病”并作为分型指标。
四、糖尿病如何用药？日常生活如何干预？
“1型糖尿病”患者主要依赖于胰岛素治疗，
采用持续皮下注射的方式，可以保证人体正常需要，使胰岛素维持在正常水平。坚持治疗达到“糖尿病蜜月期”时，病情明显好转，可遵医嘱减少胰岛素的剂量或停用，但不可放松警惕，仍需要密切监测血糖。

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“2型糖尿病”采用以控制血糖为主，同时控制血脂、血压、体重等的“综合”治疗方案。
双胍类药物是药物联合中的基本用药，同时也是“2型糖尿病”控制血糖的一线用药，
用于增加胰岛素的敏感性，有利于肥胖患者控制体重，代表药物有二甲双胍。服用期间可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。使用中需要注意，二甲双胍不会引起肝功能损害，但有肝功能不全的患者禁用，以免加重疾病，有严重感染和创伤的患者也应禁用。
如果服用双胍类药物效果不佳或者无法耐受胃肠道不良反应时，可以改用磺脲类药物。
这类药物直接作用于胰岛B细胞，从而促进胰岛素分泌，常见药物有格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等。主要作为单药治疗，不能与其他胰岛素促泌剂合用，不适用于儿童、孕妇及哺乳期妇女，长期服用易引发低血糖。