妊娠合并子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤,好发于生育年龄,妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为5 % 。约占妊娠的0.3%~7.2%,随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及,妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。
　妊娠合并子宫肌瘤的诊断上海红房子医院产科李桂英
妊娠合并子宫肌瘤通常没有临床症状,其体征主要是在子宫肌壁上触及突起的肿块。妊娠期间子宫肌瘤虽可增大,易于触及,但同时也可变软、变平,使得触诊时失去肌瘤所固有的感觉。因此妊娠合并子宫肌瘤的漏诊很常见。
目前超声诊断简便易行,在诊断子宫肌瘤方面有较高的准确性,还可动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化,是诊断子宫肌瘤的有效手段。凡有下列情况者,均应进行B 超检查,以避免妊娠合并子宫肌瘤的漏诊: ①子宫不对称性增大; ②一侧盆腔包块; ③子宫增大超过停经月份; ④有异常的阴道出血史或是不良产科病史。B 超检查时应注意肌瘤的大小、部位、数量及其与胎盘的关系。
妊娠合并子宫肌瘤的鉴别诊断：①浆膜下子宫肌瘤注意与卵巢肿瘤、子宫畸形、宫角妊娠等鉴别。②子宫的局部收缩：收缩缓解后肿块即消失； ③胎儿肢体:肌瘤的特点是位置固定,子宫收缩时,触诊更明确,而胎儿肢体可活动,子宫收缩时触不清。④妊娠合并子宫肌瘤红色变性时，注意与卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎等鉴别。
妊娠对子宫肌瘤的影响
（一）子宫肌瘤位置改变：随着妊娠子宫的增大,肌瘤位置亦发生相应的变化,它可随宫壁的伸展发生上下或左右移位。
（二）肌瘤体积增大：由于妊娠期高水平雌、孕激素的影响及子宫血液供应的增多，子宫肌瘤细胞肥大、水肿,使得子宫肌瘤变大变软,有时变得扁平。
　（三）肌瘤退行性变、坏死: 由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良, 可引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死, 但以表现为出血坏死的红色变性较多见。
（四）蒂扭转：浆膜下肌瘤蒂扭转并不常见,但妊娠期其发生率明显高于其它时期。
子宫肌瘤对妊娠的影响
（一）不孕：肌瘤是否影响受孕与其生长部位有关，如宫角部肌瘤可压迫输卵管间质部，阻碍精子与卵子相遇，导致不孕。
（二）流产、早产：子宫肌瘤合并妊娠的自然流产的发生率较无肌瘤者高2~3倍，达20%~30%，尤其是粘膜下子宫肌瘤，它使宫腔变形，子宫内膜感染，不利于受精卵着床，即使着床也因内膜血供不足而发生流产；较大的肌壁间肌瘤，由于机械性压迫及宫腔变形，也易引起流产或早产。
（三）胎位异常、胎儿变形及FGR: 由于肌瘤机械性阻碍,胎儿活动受限可引起胎位异常。此外, 偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和FGR 。
（四）胎盘异常: 肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良, 影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离, 分娩时胎盘粘连, 以致不能自行排出。
（五）对分娩的影响　如果肌瘤发生在子宫体部,随着子宫增大,肌瘤可被挤出盆腔,不会影响分娩; 子宫下段或宫颈部肌瘤则停留在盆腔中,影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常,阻碍正常分娩。分娩过程中, 肌瘤使子宫收缩功能失常, 引起原发或继发性子宫收缩乏力, 以致产程延长。
【妊娠合并子宫肌瘤】（六）产后出血: 由于肌瘤的存在, 妨碍子宫收缩, 特别是存在着粘膜下子宫肌瘤时,或当胎盘附着在子宫肌瘤表面时，容易发生胎盘粘连甚至植入，产后出血量明显增多。
（七）子宫扭转: 子宫体部一侧如有肌瘤时, 随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转,产妇突发剧烈腹痛, 严重者可能发生休克。