妊娠合并子宫肌瘤( 三 )

以下情况应该避免同时行肌瘤剔除术：①已经发生产后出血者；②产妇有严重合并症或并发症不能耐受长时间手术者；③肌瘤位于宫角和宫旁，周围血供丰富者，剖宫产术中同时作肌瘤剔除术比单纯剖宫产出血量明显增多,少数病例因失血过多不得不行子宫切除；④直径＜4cm的肌瘤产后多逐渐缩小,不必行剔除术，以免增加手术时间和手术创面。
凡拟在剖宫产同时行肌瘤剔除术者,应作如下术前准备: ①准备充足血源供应,以备应急; ②施术者必须技术娴熟,能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术以及子宫全切术。
术中注意事项: ①一般先作剖宫产,除粘膜下肌瘤经宫腔内切除外,余均应先缝合剖宫产切口,然后再剔除肌瘤;②采用催产素在将剔除的肌瘤四周及基底部封闭注射,然后再作肌瘤剔除术; ③在找到肌瘤与宫壁的分界后予以分离,可采取边分离边结扎包膜血管的方法,逐步将肌瘤剥出,以减少创面出血。
（四）妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性: 肌瘤红色变性, 多发生于妊娠中、晚期或产褥期, 表现为急性剧烈腹痛、发热、肌瘤增大有压痛, 伴白细胞升高等。切记需与妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转、急性阑尾炎等其他急腹症相鉴别。确诊后, 应首先给予保守治疗, 包括: ①卧床休息; ②充分静脉补液及一般支持治疗;③适当给予镇静剂、止痛剂; ④下腹部放置冰袋; ⑤有宫缩者予以保胎治疗; ⑥应用抗生素预防感染。绝大多数经保守治疗后症状可逐渐缓解,一周左右即可恢复，得以继续妊娠。但若保守治疗失败, 可考虑对变性的肌瘤予以剔除。若术中出血不多, 妊娠仍可继续至足月。如术中发现子宫出血过多, 应考虑终止妊娠或行子宫切除。