肿瘤|体检发现肾上腺结节/腺瘤/增粗该怎么办？内分泌|检查|患者|激素|临床

来源丨西安市第三医院
泌尿外科门诊经常会遇到这种情况：人们体检或者做其它检查时（如胸部CT），无意间发现“肾上腺结节、腺瘤、增粗” 。当患者朋友拿到报告单后，往往会特别紧张，尤其是当医生给出模棱两可的解释时，更加剧了不安。当发现肾上腺有异常时，可能脑海里会涌现出这些问题：它是肿瘤么？良性还是恶性？还需要做检查吗？做什么检查？需要手术吗？还有什么是肾上腺、它是谁、它在哪？
肾上腺在哪？
肾上腺是人体的十分重要的内分泌器官，肾上腺左右各一，位于双侧肾脏上级的内上方，故名肾上腺，右侧形似三角形，左侧形似新月形。肾上腺分泌的激素是人体的日常活动不可缺少的。

文章图片

肾上腺有哪些功能？
肾上腺由两个功能不同的内分泌单位构成：肾上腺皮质和髓质，两者表面有一层包膜，在结构，功能上均不相同，实际上是两种不同的内分泌腺体。肾上腺皮质从上到下，可分为：球状带，束状带，网状带三层。球状带：分泌盐皮质激素，即醛固醇激素，主要影响身体的水盐代谢，对糖代谢影响较小。束状带：分泌糖皮质激素，即皮质醇激素，包括氧化可的松，主要影响身体糖代谢，对水盐代谢影响较小。网状带：性激素（主要是脱氢雄酮和雌二醇）。肾上腺髓质具有分泌儿茶酚胺功能分泌肾上腺素，去甲肾上腺素。其中髓质层分泌的肾上腺素，去甲肾上腺素是人体非常重要的应激激素，主要作用于人体的中枢神经系统。

文章图片

常见的肾上腺疾病有哪些?
1.原发性醛固酮增多症
临床上常见，但常误诊为原发性高血压。高血压人群中约10%是由于原发性醛固酮增多症所引起。同时一些患者存在低钾血症，严重者可引起四肢肌无力。该病是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致。其病因主要由：①肾上腺醛固酮瘤或癌；②肾上腺单侧或双侧增生（特发性醛固酮增多症）；③地塞米松可抑制性醛固酮增多症(又称“促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性醛固酮增多症”) 。
2.皮质醇增多症
又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。其病因有多种：①脑垂体ACTH腺瘤或下丘脑功能失调致双侧肾上腺皮质增生，又称库欣病；②肾上腺皮质腺瘤或腺癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺皮质小结节性增生；④异源性ACTH综合征（非垂体腺瘤来源的ACTH）。临床主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压，高血糖和骨质疏松等。
3.嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤（而起源于肾上腺以外其它部位的交感神经节、副交感神经节嗜铬组织的肿瘤称为副神经节瘤）持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压、一些病人伴有头痛、多汗、心悸等临床表现。
4.肾上腺偶发瘤
肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma ， AI）:是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的肾上腺肿瘤，不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病，如向心型肥胖，阵发性、恶性、难治性高血压，或者低钾血症患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤。肾上腺偶发瘤多为良性、且没有内分泌功能，占75%-85% ，其余15%-25%肾上腺偶发瘤为恶性或有内分泌功能的肿瘤。肾上腺癌（<5%）, 转移癌（<2.5%）。而分泌激素增多的高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇(5%)、嗜铬细胞瘤（5%），醛固酮瘤（1-2%）分泌雄激素或雌激素瘤（<1%）。病人的表现以相应激素增多引起的临床特征为主。