肿瘤|体检发现肾上腺结节/腺瘤/增粗该怎么办？( 二 ) 内分泌|检查|患者|激素|临床

5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病/阿狄森病)
由于自身免疫、结核、肿瘤破坏、等感染或血管病变致肾上腺皮质大部分受损，肾上腺皮质激素分泌不足所致。大多数为糖皮质激素及盐皮质激素均不足，少数为只有皮质醇或醛固酮分泌不足。临床主要表现为皮肤色素沉着，衰弱无力、消瘦、低血压等。
6. 先天性肾上腺增生症
又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征。主要由于肾上腺皮质激素生物合成过程中某些所必需的酶存在缺陷，致使某些皮质激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌的糖皮质激素、盐皮质激素不足而雄性激素过多，故临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退，伴有性发育异常，女孩男性化，而男孩性早熟。还有一些患者可有为性发育不全或迟缓。
怎样区别肿瘤的良恶性?

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肾上腺增强CT、核磁共振等影像学是评估肾上腺肿瘤良恶性的重要依据。除了功能性/无功能性肾上腺肿瘤外，良性的肾上腺原发病变主要还有肾上腺囊肿、髓脂瘤，通过CT平扫即可辨别。肾上腺原发性恶性肿瘤的发生率非常低，主要有肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤两种。相比之下，从肺、乳腺、直肠等部位的恶性肿瘤转移到肾上腺更为常见。
哪些情况下需要手术治疗？

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1. 具有激素分泌功能者。
2. 影像学判断可疑恶性者。
3. 肿瘤直径≥3cm者。
4. 孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控。
5. 如果随访观察中肿瘤增大超过20%（最大直径增加超过至少5mm）或者最大直径增加超过1cm ，或者有其它影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现，或者出现内分泌功能。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是目前最成熟的手术方式。因每个病人的病情不同，适合的手术方式也不同，外科医师会结合具体病情与患者沟通后决定。

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（↑：右侧肾上腺类圆形肿物；术中将肿物完整切术）
肾上腺腺瘤、增粗、结节虽然不应该简单地和手术划等号，但也不能忽视（尤其伴有临床症状者）、盲目紧张，建议去医院的泌尿外科及内分泌专科就诊，这些病因各不相同，临床表现迥异的肾上腺疾病，诊断明确后，针对性的治疗方法则有很大差异。
【肿瘤|体检发现肾上腺结节/腺瘤/增粗该怎么办？】

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