你睡觉时到底发生了什么？睡眠障碍或是帕金森病早期征兆( 二 )

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠中出现呼吸异常的疾病，患者睡眠时呼吸中断，日间可感觉疲劳、困倦、精神萎靡、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉性下降，与嗜睡、认知功能障碍甚至运动症状密切相关，对帕金森病患者长期预后产生不利影响。
睡眠时大喊大叫、拳打脚踢是帕金森病的早期征兆吗？
有越来越多的证据发现，快速动眼睡眠行为障碍，其与帕金森病的发病有密切关系。患有快速动眼睡眠行为障碍的老年人将来发展成为帕金森病人的可能性远高于正常老年人，而其出现甚至早于帕金森病起病几年甚至几十年。
帕金森病起病比较隐匿，很多病人早期的症状不是很典型，比如乏力头晕等，或者早期症状比较轻微，仅是走路变慢、写字变小等，因此很多患者发病两三年之后才前往医院看病。这时候往往已经错过了早期药物干预的最佳时间，从而没办法有效地延缓病情进展。
快速动眼睡眠行为障碍可以当成帕金森病的潜在危险信号，当信号灯亮起的时候，引起我们的关注。要深入了解快速动眼睡眠行为障碍，就先要明白什么是快速动眼睡眠。
我们入睡后，会在两种睡眠状态中反复切换，先是由浅入深，再回到浅睡眠、深睡眠的状态称为快速动眼睡眠。在这个时期，我们的眼球会快速转动而因此得名。除此之外，在快速动眼睡眠阶段，全身绝大部分肌肉完全放松，四肢和躯体不能活动，梦境也常常发生在这一时期。
有快速动眼睡眠行为障碍的病人，在快速动眼睡眠期肌肉没有完全放松，往往出现大喊大叫、拳打脚踢这种复杂的动作，而且这些行为往往是和梦境内容密切相关的，更严重的会因为出现躲避动作而从床上摔落，对患者和家人都带来一定伤害。上述专家共识指出，多导睡眠检测监测是诊断快速动眼睡眠行为障碍的必要手段，而提供安全的睡眠环境是该类患者重要的非药物治疗手段。
出现睡眠障碍后，帕金森病患者应该如何处理？
首先，请及时至医院就诊，经过系统评估后，选取合适的药物干预。对于患者自身，做到以下几点可以有效地改善睡眠问题养成：
1）养成良好的睡眠习惯，创造一个舒适的睡眠环境，尽量避免在下午或傍晚时分小睡。建立一个有规律的睡前固定程序。例如，每天在同一时间睡觉和起床，并在晚上做放松的事情，如看书。
2）避免在睡前做可能干扰睡眠的事情，如咖啡因、酒精和夜间频繁饮水。
3）白天进行定期的体育活动和锻炼。
4）如果患者伴有夜间睡眠拳打脚踢等伤害行为，可在床边设置围栏或放置柔软地毯、避免尖锐或易碎物品放置在床边，若患者病情允许，可单独就寝或使用独立卧室，以避免对同床者造成伤害。
睡眠障碍严重影响帕金森病患者及看护者的睡眠质量和生活质量，希望能够帮助大家理解帕金森病和睡眠障碍之间的密切关系，帮助到帕金森患者安然入睡。
（作者康文岩，系上海交通大学附属瑞金医院神经内科副主任医师，从事帕金森及运动障碍病的临床研究与基础研究10余年，主要研究方向为帕金森病的发病机制、早期诊断。）
参考文献：
1.OTAIKUAI.AssociationofsleepabnormalitiesinolderadultswithriskofdevelopingParkinson'sdisease[J].Sleep,2022,45(11).
2.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识[J].中华神经科杂志,2022,55(5):441-451.