气温每降10℃，血压增6mmHg，冠脉事件死亡增11%！申城速冻健康提醒

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今晨，上海进入“速冻”模式，气温直接跌至个位数，全天只有4至6℃ ，部分郊区仅3℃ ，霰、冰粒、雪花都出现了。气温骤降近20℃ ，为此，上海市同济医院心血管内科副主任医师丁可可提醒广大市民：心血管疾病患者，需要格外注意，莫要让“速冻”成为心血管疾病的“滑铁卢” 。
大量研究表明，吸烟、不合理膳食、缺乏运动、超重和肥胖、抑郁症，以及高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征、环境因素等，均是心血管疾病（CVD）的主要影响因素。恶劣天气，尤其是气温骤降导致的低温，会造成CVD ，特别是急性心肌梗死（AMI）的发病率和病死率明显升高。寒冷刺激下，人体的交感神经激活、血液黏度改变、凝血激活、氧化应激、炎性反应等以及其他影响血管内斑块稳定性的因素相互作用，从而造成血压升高、心脏负荷增加，甚至诱发血管痉挛、心律失常、心衰，以及冠脉内斑块破裂，从而造成心血管事件高发。
“首先是高血压患者，一般而言，冬季血压就容易偏高，有研究表明，气温每降低10°C ，血压可能增加6mmHg 。这时候如果一味进补，不注意盐的摄入，以及过度的荤腥饮食等，容易造成血压、血脂升高。 ”丁可可说，如果再加上室内外温差增加，血压可能像“过山车” ，从而造成心脑血管事件增加。因此，高血压患者除注意饮食和保暖外，需要严密监测血压，如果血压较高，需要及时就医，适当调整高血压药物，确保血压在相对平稳的范围内，不要轻易漏服或自行调整药物。
而对于心律失常，尤其是房颤的患者，如果使用华法林，更需注意饮食均衡，避免因天气原因造成维生素K摄入不稳定，从而造成凝血酶原时间（PT）波动较大。同时，由于气温原因，外周血管收缩，回心血量增加，如果血压等控制不理想，容易诱发心律失常尤其是房颤，造成心衰和脑血管事件。 “有心律失常的患者，需要注意自我监测，出现突发心悸等情况，需要及时就诊。 ”
冠心病患者在严寒来临时，需要严格保暖、避免寒冷刺激、饱餐以及保持情绪稳定等。既往研究表明，温度每下降10°C ，冠脉事件总发生率会增加13% ，冠脉事件相关死亡会增加11% ，复发事件也会增加明显。 “冠心病患者要严格遵医嘱服用抗血小板药物、他汀等调脂药物，以及控制好血压等，并适当备硝酸甘油等急救药物，同时备足药品，避免被迫断药。 ”
根据《中国心血管健康与疾病报告2021》， 2019年农村、城市心血管疾病分别占死因的46.74%和44.26% 。这意味着，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病（CVD），其中心原性猝死，我国每年约有57万。 “心血管疾病患者，不能改变自己的年龄、性别、家族史这些危险因素，但可改变因素包括高血压、糖尿病、负面情绪刺激、肥胖、吸烟、酗酒、睡眠呼吸暂停综合征以及严重电解质紊乱等，所以大家要养成良好的生活方式。 ”丁可可说，应戒烟、保证睡眠、大便通畅、平衡饮食（饮食结构的合理性，少吃多餐，多食低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素食物）、降低胆固醇、防止肥胖。 “此外，可适当进行有氧运动，增强心肺功能，但是过度的剧烈运动可能诱发猝死。老年人早晨活动不要过于激烈，从平卧到坐起，再到站立，都应该‘慢半拍’ ，避免在寒冷的冬季清晨锻炼身体，以及在绿色植被密度较高的公园内晨练。 ”