功能失调性子宫出血临床诊疗指南( 三 )

3辅助治疗
(1) 一般止血药：氨甲环酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，或止血敏、维生素K等。
(2) 丙酸睾酮：具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血张力，可以减少子宫出血量，起协助止血作用。
(3) 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。
(4) 矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。
(5) 抗炎治疗：出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。
(二)调节周期：
采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生。
1，孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10mg～20mg/天×10天，或微粒化孕酮200mg～300mg/天×10天，或甲羟孕酮4mg～12mg/天，每日分2～3次，连用10～14天。酌情应用3-6个周期。
2，口服避孕药：可很好控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。
3，雌、孕激素序贯法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法。绝经过渡期患者伴有绝经症状且单纯孕激素定期撤退不能缓解者，按《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》处理[11] 。
4，左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)：可有效治疗功血。原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长[5,7](详见附件4) 。
(三)手术治疗对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者、及病理为癌前期病变或癌变者，应考虑手术治疗。
1，子宫内膜去除术
适用于激素或药物治疗无效或复发者，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。详见附件2 。
2，全子宫切除术
第二部分有排卵型功血的治疗
(一)月经过多的治疗
1.药物治疗
(1) 止血药：氨甲环酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，可减少经量54% 。经血量<200ml者，应用后92%经血量<80ml 。无栓塞增加报道。不良反应：轻度恶心、头晕、头痛等[5,7] 。也可应用止血敏、维生素K等。
(2) LNG-IUS：宫腔释放左诀诺孕酮20μg/d，有效期5年。经量减少，20%-30%闭经。副作用少，最初6个月可能突破出血。
(3) 孕激素内膜萎缩法：详见无排卵型功血治疗。
2.手术治疗：子宫内膜去除术[12]、子宫切除或子宫动脉栓塞术。
(二)月经周期间出血(intermenstrual bleeding)治疗
建议先对患者进行1～2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预。
1.围排卵期出血：对症止血。
2.经前出血：出血前补充孕激素或hCG，早卵泡期应用氯米酚促排卵以改善卵泡发育及黄体功能。
3.月经期长：周期第5～7天小剂量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。
4，口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。
附件1
异常子宫出血的器质性病因
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)是指月经周期、持续时间以及出血量的改变。是女性生殖器官疾病最常见的一种症状，引起异常子宫出血的常见器质性原因如下：