功能失调性子宫出血临床诊疗指南( 四 )

一、全身系统性疾病: 影响下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)和/或子宫内膜的凝血功能
1. 血液病影响凝血功能，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等
2. 肝、肾功能障碍：凝血机制障碍：
3. 内分泌疾病：如甲状腺、肾上腺功能异常等导致排卵障碍
4. 自身免疫性疾病
【功能失调性子宫出血临床诊疗指南】二、生殖道疾病/功能紊乱
1. 妊娠相关疾病：
(1) 异位妊娠
(2) 先兆流产、稽留流产或不全流产
(3) 胎盘部位子宫复旧不全
(4) 滋养细胞疾病
2. 肿瘤:
(1) 子宫平滑肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜异位症
(2) 子宫内膜癌
(3) 宫颈癌
(4) 卵巢性索间质肿瘤
3. 子宫内膜良性疾病：
(1) 子宫内膜息肉
(2) 感染：一般性感染、性传播疾病、结核
(3) 子宫内膜增生：单纯增生、复杂增生、不典型增生
4. 生殖道先天发育异常：如阴道斜膈
5. 外伤：意外损伤或异物
三、医源性：性激素及避孕药、宫内节育器、宫颈治疗或锥切术后
附件2
子宫内膜去除术
子宫内膜去除术可通过各种方法直接破坏子宫大部分或全部内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经，达到治疗功血的目的。适用于药物治疗无效、不愿或不适合子宫切除术的患者。
(一) 适应证：
1. 有排卵型月经过多;
2. 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血;
3. 不愿行子宫切除术;
4. 子宫<孕12周，宫腔<14cm
5. 必要条件：
1) 无生育要求;
2) 已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生。
(二)手术方法
1，在宫腔镜直视下，使用外科电切设备切除子宫内膜(transcervical resection of endometrium，TCRE)，或使用加热的滚球破坏内膜(roller - ball endometrial ablation，REA)，或采用激光破坏子宫内膜(endometrial laser ablation, ELA) 。不同文献报道，仅3-13%患者行该项手术后未能达到减少月经量的目的，23-60%的患者术后闭经;随访1-5年，有6-20%的患者再次手术。
2，非宫腔镜下子宫内膜切除术，包括热球、微波、双向射频子宫内膜切除术、水热切除术和子宫内膜冷冻法等，无需直视即可进行手术，操作更安全、简单、快捷，并发症也大大降低，尤其对合并严重内科疾患、不能耐受子宫切除手术及上述宫腔镜直视下内膜切除技术的病人有明显的优势。目前除了对ThermaChoice 研究较深入外,其它方法尚需大样本、长时间的随访研究，以期对各项技术的安全性和有效性进行较为全面、系统的比较和评价，对重复治疗的时间间隔、参数设置和疗效等因素也需要进一步研究。
目前资料显示，子宫内膜去除术治疗功血是有效的。两种手术方式适应证、手术疗效、满意度相似，而新一代的内膜去除术具有简单、易行、并发症少的优点，因此相对而言是更好的选择。
附件3
子宫内膜增生的内分泌治疗
一、定义、分类及癌变率[13]
子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变。其组织病理特征为：腺上皮细胞和(或)腺体结构有不同程度改变，但无间质浸润。以病变中有无腺上皮细胞的异型性，作为分类的基础。凡无细胞异型性，则命名为单纯增生或复合增生;单纯增生为腺体和间质同时增生，复合增生仅腺体增生。凡组织学上具有细胞异型性的增生命名为不典型增生，按腺体结构和细胞变化的程度不同，又将不典型增生分为轻、中、重三度。这些不同类型的增生中，子宫内膜不典型增生属激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变。病变的产生与长期无对抗雌激素过度刺激密切相关。