功能失调性子宫出血临床诊疗指南( 六 )

(7) 慢性病/ 其它情况
(8) 地中海盆血;镰状细胞贫血;胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性糖尿病(无并发症的);外科治疗后或无症状的胆囊疾病
(9) 大手术不制动
3 WHO III级(使用该方法理论上或事实上的危险一般超过其优点)
(1) 年龄>35岁吸烟者<15 支/day
(2) 妇产科状况
正在授乳(产后6周至6个月);产后<21天(未授乳);乳腺癌史;不能解释的阴道出血
(3) 心血管状况
高血压史;目前血压未明;轻度高血压(血压<160/100)(如果能定期监测血压，可列入2级);已知高血脂(在不太严重的情况可列入2级)
(4) 慢性病/ 其它情况
现患或已经药物治疗的胆囊疾患;与复方口服避孕药相关的黄疸病史;使用某些抗生素或抗疾病发作药物的治疗
(5) 长期服用肝酶诱导类抗生素或抗抽搐药
4 WHO IV级(使用该方法可以发生不能接受的危险情况)
(1) 年龄>35岁的重度吸烟者 (每日>15支烟)
(2) 伴有局部神经症状的偏头痛或无症状>35岁的偏头痛
(3) 妇产科状况
已知或可疑妊娠;正在授乳(产后<6周);乳腺癌 (现患)
(4) 心血管情况
中度或严重高血压(血压>160 / 100);现患或有血栓栓塞疾患(DVT/PE)或卒中病史;现患或有局部缺血性心脏病史;合并肺动脉高压，心房纤微性颤动风险，亚急性型菌性心内膜炎史的瓣膜性心脏病;高血压伴有血管疾病
(5) 慢性病/ 其它情况
糖尿病伴有某些血管并发症(眼底、肾、神经病变等)和/ 或病程超过20年;活动性肝炎或严重肝硬化;肝脏肿瘤(良性或恶性);
(6) 大手术长时间制动
(7) 已知血栓形成的基因突变：如Factor V Leiden; Prothrombin mutation; Protein S, Protein C, and Antithrombin deficiencies
二、注意事项
所有的COC在服用前几个月，都可能发生点滴性出血或突破性出血，主要原因为雌激素不足以维持子宫内膜的完整性，在用药3个月适应期后评估更有意义，但用药前须除外子宫粘膜下肌瘤、恶性肿瘤或妊娠的可能性。如果持续出血，或在原来规则出血周期后发生异常出血，则可能是非激素原因导致。
对于服药期间发生的突破性出血，如果量很少可以不处理。
如在月经前半期出血，可每晚增服EE0.005~0.015mg，(或补佳乐1 mg/d或倍美力0.3~0.625mg/d) 。
如果在月经后半期出血，出血量如月经量，即可停药，待出血第5天开始下一周期服药。
三、口服避孕药的安全性
1 对心血管系统及凝血机制的安全性
目前COC中炔雌醇剂量降低，孕激素对脂代谢和糖代谢影响很小，不增加心血管疾病的发生率。COC导致栓塞的绝对危险(AR)是4.1/万妇女年(对照为2.3/万妇女年，妊娠妇女为5.9/万妇女年)，新一代COC导致栓塞AR为3/万妇女年。
2 致癌的影响
WHO对COC长期服用安全性的报道证明，COC降低子宫内膜癌、卵巢癌的发生，对是否增加宫颈癌尚有争议，总体乳腺癌不增加。
3 对胎儿致畸和对哺乳的影响
国内外的报道均认为短效甾体避孕药不增加胎儿先天缺陷的发病率，对服药期怀孕的妇女，如短期服用低剂量COC者不需因服用COC而做人流。哺乳期用 COC减少乳剂分泌量，降低哺乳时间，影响婴儿生长。
【释放孕激素的宫内节育器在功血中的应用】
左炔诺孕酮-宫内释放系统(levonorgestrel intrauterine system, LNG-IUS, Mirena，曼月乐)为一种新型的宫内激素避孕系统，放入宫腔后，LNG以每天20μg的剂量释放入宫腔内。
一、适应证
1 月经过多;
2 无排卵型功能性子宫出血，短期无生育要求。
二、禁忌证
已知或怀疑妊娠，现患有PID或PID复发，下生殖道感染，产后子宫内膜炎，过去3个月有感染性流产，急性宫颈炎，宫颈非典型性增生，子宫或宫颈恶性病变，先天性或获得性子宫异常，增加感染易感性的疾病，急性肝脏疾病或肝肿瘤，对该系统组成成分过敏放置前检查。