抗原自检会全面替代核酸吗？

12月7日，国务院联防联控机制发布的优化疫情防控新十条（下简称“新十条”）提到,根据防疫工作需要，可开展抗原检测。同一天，国务院联防联控机制下发《新冠病毒抗原检测应用方案》，提出抗原检测的适用对象为有自主抗原检测需求人员、人员密集场所的人员（大型企业、工地、大学等）、居家老年人和养老机构中的老年人等。
12月4日以来，北京、上海、浙江、山东等地密集调控防疫政策，不再开展常态化核酸检测。与此同时，抗原检测被更多提及。
12月1日起，广州将对不同人群采取不同的核酸检测策略，并鼓励家庭自备抗原试剂盒。随后，有小区开始团购，广州多家药店的抗原检测试剂断货。北京卫健委日前也提出， “做好个人防护和健康监测，用好核酸检测、抗原自测” ，对于无48小时核酸阴性结果的患者，市内所有医疗机构分诊期间补测抗原，根据检测结果进行分诊。
【抗原自检会全面替代核酸吗？】12月6日0~24时，全国新增新冠本土感染者超过20000例，广东、重庆、北京日新增感染人数仍居高位。病毒检测是疫情防控的一大关键，多地不再大规模常态化核酸检测后，抗原检测将对防疫影响几何？

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9月7日，贵州贵阳市花溪区一小区，居民在进行样本采集。当日，按照贵阳贵安应对新型冠状病毒肺炎疫情防控现场处置指挥部要求，贵阳贵安在全域范围内完成一次核酸或抗原检测。摄影/本刊采访人员瞿宏伦
普通人群不需要每天做抗原
武汉大学病毒学国家重点实验室有一个形象的比喻，将新冠病毒想象成一个橘子，病毒核酸是被橘子皮和内皮包裹的橘子瓣。抗原检测，是通过检测橘子皮或者内皮，来判断病毒是否存在。核酸检测，需要把橘皮和内皮都剥开，暴露出橘子瓣后，把携带病毒的基因片段不断放大，以便被仪器探测到，最终判断是否存在病毒核酸。
今年3月，国内颁布《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》（以下简称《方案》），对3类人员开放抗原检测，作为核酸检测的补充手段。这其中，包括到基层医疗卫生机构就诊、出现呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的患者，隔离人员以及有抗原自检需求的居民，以便早发现、早隔离。不过，《方案》针对的是“专业版检测” ，也就是由专业医疗机构和检测人员为患者进行检测，且《方案》强调应首选核酸检测。
核酸检测是全球公认的诊断“金标准” ，但抗原检测操作简便，价格便宜， 10~20分钟便可检出结果。但同时，抗原检测准确度较核酸低，会出现漏检。 3月，国家卫健委临床检验中心副主任李金明曾介绍，国家已经批准的抗原检测试剂的敏感性在75%~98%之间，特异性在95%~99%之间。
香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对《中国新闻周刊》指出，目前，香港所有确诊病例中，约有60%~75%病例发现自抗原检测。美国的大规模研究已表明，连续测三次抗原之后，其特异性和灵敏度与核酸非常接近，能找出大概98%的感染者， “可以每天都测，也可以隔天测一次，通常3~5天内应至少连续测三次” 。
金冬雁指出，抗原检测的优势在于，其检测结果更能代表感染者真实的传染性，对疫情封控而言，有更高实际指导价值。世界卫生组织在2021年10月颁布的抗原检测临时指导文件指出，抗原检测对于病毒载量高、处于感染初期的患者效果最好。世界卫生组织还提醒，在零传播或低传播环境下，抗原检测阳性预测值较低。