肾病|肌酐降下来，肾病预后就好吗？全面稳定肾功能还需解决3个问题高血压|贫血|并发症

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肾病发展到3期后，不少肾友就开始盯着肌酐值的变化，看自己的病情是否还能好转。

肌酐值的变化一定程度能反应出肾功能受损后的血液内毒素水平及排毒作用发挥的情况。且也是评估尿毒症风险的重要指标之一。在病情中后期密切关注非常重要。
但肌酐并非唯一衡量肾功能的指标，相比于肌酐、尿酸指标的下降，肾内科的医生们更关注的还有患者的预后情况。

肌酐降下来，肾病的预后就一定好吗？不一定！有些肾友肌酐水平并没有太高，但肾小球滤过率下降速度非常快，整体肾功能损伤较严重，同时伴有贫血、高血压、心衰等严重并发症，预后结果不一定很理想。
因此从长远来看，保持良好的预后结果、防治尿毒症的发生比单纯降低肌酐更有意义。
当然降肌酐是保持肾病良好预后重要的一方面。除了降低肌酐，还有重视这几项问题：

一、把原发病及基础性疾病稳定住

肾病病种类型颇多，主要是以肾小球损伤为主要表现的原发病，包括微小病变、IgA肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球肾炎等等，基础性疾病主要是继发性肾病中存在的基础慢性病，比如糖尿病肾病中的糖尿病、痛风肾中的痛风等等。这些基础病既是导致肾病发生的根本原因，也是加速肾衰的重要因素。
不论是哪类肾病，都要重视从根本上控制病理、病情的发展，部分肾友单纯服用一些压制指标的药比如某衰宁、某毒清，肌酐暂时是控制住了，但尿毒症风险却没下降，肾功能仍然在进展。
控制病理发展关键是修复局部受损较轻的肾细胞，延缓恶化。目前治疗以中西结合控制更好。

二、严格控制并发症的恶化

部分肾友肌酐升高到2、300的时候开始出现一些合并症，包括高血压、贫血、高钾血症等，增加了稳定肾功能的难度。而这些合并症的出现也会影响到预后。
这些并发症大多数可以控制稳定，对肾功能影响降到最低，但需要长期重视用药后复查。一般不难控制稳定。
以高血压为例，本身没有高血压且年龄低于40岁的肾友出现肾性高血压后，通常用药比较乐观，常用包括ras阻断剂和钙拮抗剂以及利尿剂，联合用对血压压制作用更有利。
还有些患者肌酐升高后出现严重皮肤瘙痒，主要与血液毒素升高及血磷升高有关系。通过中医疗法包括药浴、敷贴可以促进毒素代谢，调节电解质平衡。

三、这些指标下降要注意

肾功能损伤后，导致肾脏代谢及全身的血液循环都出现异常，有一些指标相应升高比如肌酐、尿酸、血液等，但也有一些指标是下降的，不及时调节恢复都对肾病的预后不利。
其中下降的需要高度关注的几项指标包括血红蛋白、总蛋白、肾小球滤过率及二氧化碳结合力。
血红蛋白下降主要反应出肾脏受损后，生成促红素减少，易诱发肾性贫血；总蛋白下降主要是营养吸收出现问题，与毒素水平有关；二氧化碳结合力下降，易发生代谢酸性中毒；肾小球滤过率下降不用多说。