阴性|探案丨是“谁”在我脑子里打散了荷包蛋？( 五 ) 功能|Tmax|ng|mg|头颅|四肢|脑子里

脑脓肿患者腰穿应谨慎评估方可进行，视乳头水肿表现、高颅压或占位效应显著的患者禁行腰穿，非对称性脑水肿情况下减轻幕下脑脊液压力会导致1.5%-30%病例发生脑干疝。腰穿前可进行神经查体、检眼镜、颅脑影像学评估。本病例明确原发病为感染性心内膜炎后，多次血培养阴性，除了苛养菌、胞内菌培养时间长的情况，本例考虑与抗感染治疗后血培养阳性率下降有关，此时通过病原学宏基因测序（mNGS）这项高灵敏度、高精准性的分子检测技术，在脑脊液样本中明确了病原体为金黄色葡萄球菌。

本例金葡菌感染的原发性左心瓣膜心内膜炎并发脑脓肿明确，美国及欧洲心脏病学会、美国胸科协会推荐左心感染性心内膜炎合并一种及以上并发症（包括心力衰竭、瓣膜功能障碍、瓣旁感染扩展至瓣环/主动脉脓肿或穿透性病变、难治性病原体、持续性感染控制不佳），需尽早手术治疗。本例患者心功能、瓣膜功能尚可，心外科建议予内科积极抗感染治疗，在缺乏药敏情况下，首选负荷剂量的万古霉素（15-20 mg/kg q8h或q12h）初始治疗，疗程至少6-8周，依个体化而定。在合并金葡菌脑脓肿情况下，体外药物试验及部分病例报道可运用利奈唑胺作为代替治疗，或可联合使用加强渗透血脑屏障发挥药物作用，同时利奈唑胺具有潜在的抗毒素作用。考虑患者瓣膜赘生物较大、颅内病灶多发，根据治疗反应，最终调整为万古霉素联合利奈唑胺抗金葡菌治疗。经积极抗感染治疗后，患者病情好转，抗生素逐步降阶梯。在未行外科干预的情况下，继续目前万古霉素为主的抗感染方案，密切随访病情。

参考文献：
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