瞿洪平|跳出耐药感染“重灾区”，ICU如何打赢重症感染攻坚战？( 二 ) 女教师|培训|教师|医疗|火种

近来，抗菌药物带量采购成为感染相关学科关注的热点问题。李教授表示，药物带量采购是国家通过竞价把必须使用的药物价格降下来，最终目的是为了降低患者的医药负担。“从抗菌药物的带量采购角度来说，首先降价是利于百姓的好事，但需要明确的是，价格下降品质不能降，其次不能降低抗菌药物使用的规范或限制条件，不能说因为以前抗菌药物很贵，很多一级、二级医院不去用，而带量采购后这些抗菌药物价格都降下来了，医疗机构觉得便宜了就能用了，这是错误的。”
李教授强调，药物降价的同时，一定要严格的规范抗菌药物的使用。如果因带量采购价格便宜了后，造成抗菌药物滥用，反而会增加医疗负担，最终导致无药可用，这违反了带量采购的初衷。“前面提到了一些耐药菌本身就只有一两类抗菌药物有效，滥用之后，这一两类也没有了，最终导致患者只能‘望洋兴叹’，是非常可惜的。”
瞿洪平：“短跑”与“长跑”相结合打赢重症感染攻坚战上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科主任瞿洪平指出，细菌耐药是全球面临的一个重大难题，每一位医生都应密切关注，尤其是对于经常救治危重症患者的重症医学科医生，更应将多重耐药菌感染防控放在首要的位置。
“我们在2006年开始关注重症监护病房（ICU）耐药菌传播加剧情况。”为了能进一步控制耐药菌的传播，瞿洪平带领团队开始实施耐药菌防控工作。“我们结合国外与国内的相关指南与经验，开展了一个以ICU为主体的耐药菌防控工作。”瞿洪平介绍，重点包括两方面内容：（1）防止耐药菌在院内的播散。（2）在防止耐药菌播散的基础上，进一步降低院内感染，特别是院内耐药菌感染的发生率，最终为提高危重患者的救治成功率提供最大限度的保障。
减少感染发生是救治危重症患者关键
随着现代医学的发展，危重症患者救治相关新技术、新理念不断完善，生命支持技术不断发展，这些为挽救更多危重患者生命打下了坚实的基础。但被抢救回来的危重症患者往往存在一些免疫低下等问题，更容易导致感染。因此，感染的防治对重症人提出了更多的挑战。瞿洪平认为，作为一位从事危重患者救治的临床医生，目前面临着如何做好“短跑”与“长跑”相结合的工作。
短跑即在第一轮危重患者的救治中，托住患者的生命，这对于早期提升危重患者的救治成功率非常重要。长跑即扛过危重患者救治的第一轮冲击波后，减少患者继发感染、耐药菌感染的发生。在救治重症患者整个过程中，要同时做好一手拖住患者生命体征，一手在全程救治过程中最大限度地减少感染、耐药菌感染的发生，这是重症医生面临的一项重大挑战。
瞿洪平介绍，目前ICU收治的患者群体发生了很大改变，一些有慢性基础疾病的老年患者、器官移植后及有免疫系统疾病的患者基数不断增加，这些患者往往存在机体解剖学屏障破坏、免疫屏障破坏等问题，可发生一种或两种屏障破坏，感染的防治就显得尤为重要。因此，最大限度防治感染是这类患者成功救治的关键环节。
善用目标性抗感染治疗合理利用抗菌药物
抗菌药物的出现在感染性疾病的救治中具有里程碑的意义。例如，碳青霉烯类抗菌药物在早期，为抗感染救治提供了很大的帮助，它在革兰阴性杆菌的抗感染过程中发挥着重大作用。但是随着耐药菌的检出率不断增高，临床医生如何合理应用好抗菌药物成为一项重要的工作。这其中牵涉到多个学科的共同协作，包括临床微生物、感控等相关专科。