髌下脂肪垫炎：你的膝关节也有肥胖症

作者：玖玖骨科
你是否总是觉得自己的膝盖下缘看起来有一点鼓鼓的？是不是膝盖一直在积水？别太担心，如果不会痛，这可能只是膝盖退化多长出来的脂肪。如果会痛，那可能就要考虑——髌下脂肪垫炎。

文章图片
什么是髌下脂肪垫？
从简图中，我们可以看到脂肪垫是位于我们的髌骨下缘，与髌韧带重叠，但比髌韧带深层一点的组织，主要就是一坨脂肪。这坨脂肪，常常被误以为只是用来缓冲、润滑膝关节的活动。但里面其实有非常丰富的神经、血管，因此实际上有着复杂而且还没被完全了解的功用。

文章图片
举例来说，髌下脂肪垫被认为可能与膝关节退化的疼痛有关。因为他所分泌的一些物质，包括一些发炎介质，或脂肪酸这类可能导致发炎的前驱物，可能与退化性关节炎的发炎、疼痛有关。
除此之外，髌下脂肪垫主要还是会参与膝关节的屈伸活动。如果因为损伤而在它的内部产生粘连，就可能影响他周边的髌骨和髌韧带，进而影响膝关节的屈伸机制。
首先，粘连的脂肪垫会牵拉髌骨，髌骨位置的改变可能会让负责膝盖伸直的股四头肌效率降低，使得膝盖伸直的动作变得更费力。其次，髌韧带会变得相对缩短，这也会让髌骨的活动度下降，一样使得股四头肌需要出更多的力气才能拉动膝关节。

文章图片
这些多耗费的力气其实都会造成膝关节的额外压力，股四头肌的协调性异常也会让髌骨更容易被向外拉扯、外偏。长期来说都会让膝盖更容易受伤，产生如髌股骨疼痛症候群等诸多疼痛。
为什么会伤到髌下脂肪垫？
上面提到的这些问题属于髌下脂肪垫对周边结构与功能的影响，实际上，髌下脂肪垫本身就有可能是疼痛的来源。这种状况我们可以称为髌下脂肪垫炎或者髌下脂肪垫症候群。
髌下脂肪垫有参与膝关节的屈伸动作，是个会随着膝关节屈伸而移动的结构。在膝盖弯曲时，脂肪垫周边的空间会比较大；而当膝盖伸直时，脂肪垫则会移动到一个比较容易被夹住的位置。

文章图片
特别的是，我们的膝盖其实可以伸直超过180度，这种状况在医学上叫作膝过度伸直（膝过伸）。这样的膝过伸动作，又更容易造成髌下脂肪垫的夹挤、损伤。
髌下脂肪垫炎的好发因素？
1、急性损伤：如摔跤、跌倒时，膝关节突然的过伸，脂肪垫未及时上移，嵌夹在胫股关节面之间，引起急性损伤；
2、慢性劳损：下肢肌肉力量失衡时，在膝关节屈伸活动过程中，因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够，造成其受到胫股关节面的反复挤压，造成慢性劳损；
3、关节病变：如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调，均可引起髌下脂肪垫炎症。
髌下脂肪垫炎的症状是什么？
髌下脂肪垫炎的症状主要是膝盖前侧，髌骨下缘的疼痛，多半在髌韧带两侧的内、外膝眼会有局部压痛。有时疼痛也会在髌韧带的深层，如果是这种状况就会比较容易和髌腱炎混淆而误诊。

文章图片
由于髌下脂肪垫在膝盖伸直时则会移动到比较容易被夹住的位置，所以髌下脂肪垫炎的疼痛主要是发生在膝盖打直的时候。但这并不是绝对的，仍有些患者的问题会在屈膝时发生。