饮食|调查报道｜那些“突然出现”的家庭医生，究竟可以做什么( 四 ) 蔬菜|隔离

针对社区公立诊疗服务人才的建设储备， 2011年国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》，标志着我国全科医生制度建设的正式开启。这一年，北京大学医学部成立了国内医科院校首个“全科医学系” ，首届培养的研究生学历的全科医生，于2015年毕业。
北京市丰台区的方庄社区卫生服务中心，多年来一直是北京基层社区医疗改革的一个重要试点单位。这里下辖6个社区服务站，据一位服务站的医生介绍说，目前每个站点配备大约8名工作人员——3名西医大夫、1名中医大夫，再加3名护士和1名药师。站点医务人员通常由中心统一调配，每过几年轮岗一次。

方庄街道的家庭医生由1个社区卫生服务中心、6个社区站、1个中医康复科、1个预防保健科组成。
通过方庄社区卫生服务中心的微信公众号的签约申请通道，可以查看每位医生的简介，其中不乏“全科医学导业统招博士”这样的高学历和“从事全科临床工作10余年”这样的经验丰富的大夫。很多医生的简历中，都提及曾有到国内著名三甲医院的进修经历，甚至还有到香港、台湾、美国进修家庭医学及全科管理的经历。
而在上海市，发展家庭医生制度的关键节点，首先是2011年推出“1.0版本”——由社区卫生服务中心全科医生担任家庭医生，在自愿的原则下，通过服务过程引导与社区发动，逐步与居民建立签约服务关系，引导居民认识、接触与逐步接受家庭医生服务，初步建立家庭医生与签约居民之间的联系。
2015年年底，上海又进一步推行“1+1+1”医疗机构的组合签约试点（居民可以选择一个家庭医生、一家区级医院和一家市级医院签约），被称作是上海家庭医生制度的2.0版本，市级医院门诊预约号源的50% ，预约开放期的前50%时段优先向家庭医生和签约居民开放。
2016年家庭医生签约服务在全国推行。为了达成每年的签约率指标，各地社区卫生服务中心会抽调专门人力，在门诊为签约开辟专门的接待空间，甚至动用了“发米发油”等奖励措施。而签约行动的先期任务，是针对重点人群（包括婴幼儿、孕产妇和65岁以上的老年人）尽快完成体检、建档和签约。
2016年颁布的相关指导意见中曾提及“2020年力争将签约服务扩大到全人群”的目标。今年3月，一份更新版本的相关指导意见，则将签约率的目标重新设定为“到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上” 。
也是在2022年这版最新的政策文件中，国家才第一次明确了“签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担”“服务费不低于70%用于家庭医生薪酬分配”等关键细则。
根据国家卫健委公布的数据，截至2020年年底，全国重点人群的家庭医生签约率，已经从2015年的28.33%增加到2020年的75.46% 。但是，一份由华中科技大学同济医学院公共卫生学院在2020年针对全国31个省市所做的问卷调研显示，在被调查的超过16万例居民中，使用过家庭医生签约服务的人数仅占6.9% 。
也就是说，大多数居民多以被动形式接受家庭医生签约服务，但居民“签而不约”的现象在各地普遍存在。在今年12月多个城市直接对公众公布家庭医生的个人联系方式之前，许多人其实“不知道自己该到哪里去找家庭医生” ，并表示自己是第一次在问诊领域听到这个名词。

新冠防疫的三年：
被打破的基层诊疗秩序

2020年暴发的新冠疫情，打破了基层诊疗体系的既有秩序，针对社区家庭医生制度的推进，也在一定程度上被按下暂停键。