病例分享丨阿兹夫定对老年新冠病毒感染患者安全有效

导读
年龄是影响新冠患者疾病进程的重要因素，研究显示， ≥60岁的老年人感染新冠病毒后出现重症和死亡的比例高于其他年龄组[1] 。老年患者多存在基础疾病,往往累及多系统多脏器，病情进展迅速且危重[2] 。因此对于老年新冠病毒感染患者，在临床中应密切关注其疾病进展，并及时给予有效治疗，全力守护老年患者生命健康。本期内容，我们邀请到海南省人民医院的田佳教授和三亚中心医院的齐秀萍医生，就阿兹夫定用于老年新冠病毒感染患者的治疗效果展开分析。
病例特色
●患者：高龄，重型/危重型高危人群，吸烟史，起病急、症状重
●真实世界经验：阿兹夫定用于新冠病毒感染老年患者，可有效控制病情、促进核酸转阴，安全耐受性良好。
病例介绍
一、基本情况
●女， 90岁
●新冠病毒感染
二、病程诊治回顾
●主诉：咳嗽、发热3天，呼吸乏力1天
●现病史：患者3天前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，不剧烈，痰为黄白色，伴有发热（38.3℃），当时无呼吸乏力，无腹泻，无咯血，无胸痛，核酸检测阳性，予收住方舱医院治疗（具体患者及家属不能提供），症状无明显改善， 1天前感呼吸乏力，测氧饱和度偏低，为进一步诊治转我院，急诊拟“新冠肺炎”收住ICU 。
●相关检查
?新冠核酸检测：阳性（+）
?体格检查：听诊双肺呼吸音粗
●诊断：新冠病毒肺炎
●入院后治疗方案
抗病毒及增强免疫力治疗：阿兹夫定、COVID-19人免疫球蛋白
对症治疗：输血、抗凝、补液、利尿、营养支持等
?治疗经过（表1）
表1住院期间病情分析及诊疗经过

文章图片
?阿兹夫定首次治疗日期：2022年8月15日
1)本例患者阿兹夫定治疗的疗效小结
患者高龄、病情严重、病程复杂，治疗难度较大，给予阿兹夫定治疗8天。
?可有效控制患者病情，缓解症状；
?患者未出现明显不良反应；
?患者肝、肾功能未见明显影响。
2)详细疗效记录
?患者体温降低后维持不再发热状态（图1）

文章图片
图1体温变化
?核酸检测结果变化（图2）

文章图片
图2核酸检测结果变化
病例总结与点评
大量研究表明，与其他年龄组相比，老年新冠病毒感染病例的重症率和死亡率高于其他年龄组，老年病例的临床症状也较年轻病例重。美国疾病预防控制中心数据显示，年龄每增长20岁，新冠病毒感染相关死亡风险增长10倍。因此，要积极对老年感染者的病例进行评估，准确判断患者病情变化，提供个体化的诊疗方案，减少向重型或危重型转化，降低老年病例死亡的风险[1] 。近期发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》指出，大于65岁的老年人群属于新冠病毒感染的重型/危重型高危人群[3] ，需给予重点关注。
本例患者年龄大（90岁高龄）、有吸烟史，起病急、病情进展快，肺部感染也较为严重，出现不良转归的风险高，应尽早积极应用抗病毒药物。阿兹夫定用药后，加速核酸转阴，因老年人肺部感染较重、病程复杂，病情多有反复，继续治疗一定时间后，再次迅速实现核酸转阴，病情稳定，予以出院。
当前，我国疫情防控处于新阶段。奥密克戎变异株的强传染性，使感染者人数短时间内迅速增加，部分患者出现肺部感染，高龄老人更是面临重症、危重症风险。在近期发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中，推荐阿兹夫定（每次5mg ，每日1次）用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。此外，最新发布的《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》也指出，中型感染和居家患者抗原或者核酸检查阳性后，有疾病进展的高风险因素者（比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等），可以推荐使用阿兹夫定。阿兹夫定作为我国自主研发的口服小分子抗病毒药物，其疗效与安全性已获多项国际多中心研究证实。此外，阿兹夫定国家医保品目录谈判成功，已纳入国家医保目录。这将进一步推动抗新冠病毒药物的普惠可及，为国内临床医生提供“抗疫利器” ，也为新冠病毒感染患者带来福音。