双镜联合+荧光导航技术！泌尿外科一病区使用创新治疗方案完成输尿管结石碎石术+下腔静脉后输尿管复位术

文章图片
近日，泌尿外科一病区白明主任团队应用双镜联合+荧光导航技术，成功为一名7岁男童完成输尿管结石碎石术+下腔静脉后输尿管复位术。经查阅相关资料，该治疗方案国内尚未有报道。
7岁的小希（化名）既往有泌尿系结石病史，保守治疗后结石可排出，但间隔不到1月，再次出现血尿而且还伴有右侧腰腹部疼痛。白明主任接诊后检查发现结石位于右侧输尿管末端，大小约1.6×0.6cm ，严重影响尿液的排出。更令人意外的是，小希的右侧输尿管并非一根“简单”的输尿管，与正常人不同的是它另辟蹊径的穿行在下腔静脉的后方，医学上称为腔静脉后输尿管。
下腔静脉是人体内最大静脉，腔静脉后输尿管临床罕见，该病本身就可以引起肾积水导致腹痛和尿路感染，加之又合并输尿管结石，这种发病组合对于小希一家来说可谓是雪上加霜，而且治疗难度也随之加大。

文章图片
如何用最小的创伤准确有效的处理输尿管的解剖畸形和输尿管结石是需要亟待解决的问题。
患儿入院后，第一时间予以抗炎，解痉对症治疗，同时召开病情讨论会。经充分讨论，并结合我科近年来的特色微创技术和经验，科室为患儿制定了“一次手术解决两个问题”的治疗方案：输尿管镜碎石取石+荧光导航下腔静脉后输尿管复位术。
为最大程度保证手术的安全顺利，科室从手术设计、技术实施再到备用方案的各个细节入手，对流程进行了反复推敲和研判。经过充分的准备，由白明主任，郭涛副主任医师，周延岩主治医师共同为患儿实施了手术。术中，首先由郭涛副主任医师应用输尿管镜解彻底清除结石，并顺利置入支架管，接下来由白明主任主刀在荧光导航下将输尿管成功复位于腔静脉前，同时切除输尿管病变段并完成输尿管的重建。患儿恢复顺利，术后三天下地出院。

文章图片

文章图片
我院泌尿外科一病区常规应用腹腔镜微创技术治疗肾积水、输尿管狭窄及反流、输尿管异位开口、重复肾、肾囊肿、发育不良肾、前列腺囊、脐尿管瘘、脐尿管囊肿、膀胱憩室、肾上腺肿瘤，青春期精索静脉曲张、腹膜透析管置入术、高位隐睾、鞘膜积液等，手术种类和数量居西北首位，是西北地区最大的小儿泌尿微创治疗中心。广泛应用内镜及激光技术治疗后尿道瓣膜、输尿管囊肿、膀胱异物等疾病，同时开展小儿泌尿系结石的综合治疗，诊治经验丰富。
在此，提醒家长朋友，如果孩子出现不明原因的腰腹痛伴有血尿应及时到专业的小儿泌尿外科就诊，或者既往有肾积水和泌尿系结石病史，也应该在专业的小儿泌尿外科医生指导下进行定期的监测和复查。
什么是下腔静脉后输尿管呢？

文章图片
（源于网络）
下腔静脉后输尿管是一种在泌尿疾病中较为少见的疾病，属于泌尿系先天性畸形。发病率极低，有文献报道其总体发病率仅为0.13% ，合并结石的就更为罕见。其发病原理为胚胎３个月时，输尿管和后肾从骨盆处上升，穿过肾环（分为前、后两部分）到达腰部，输尿管走形于其中。正常发育后主静脉萎缩，使输尿管位于下腔静脉前方。如果后主静脉不萎缩，代替了肾环后面的部分，肾环前面即变成了下腔静脉，使输尿管位置为下腔静脉的后方，形成了下腔静脉后输尿管，进而导致输尿管受压，肾积水甚至肾脏萎缩的现象。该类疾病属于较为少见的疾病且在早期体征不具有典型性，在早期对于该类疾病进行诊断具有较大难度，所以一定要到经验丰富的医疗机构进行诊治。