一个没有处方权的门诊，开了 5 年( 二 )

「现在很多专科医生对用药都非常了解，反观我们药师的自身水平，很多时候并不能胜任用药指导的工作。」在何梦瑶看来，想要取得患者的信任，也要先得到医生同行们的认可。但这并不是一时就能取得的成果，还需要自身不断地学习。
2022年12月，大量发热患者融入医院门诊，面对庞大的收治压力，许多医院随即开设了线上药学咨询门诊，以解决居家患者的用药疑问。「很多人有合并症，或者手上有好几种药，不知道该怎么服用。我们做好用药指导，不仅是减轻了患者们的焦虑、保障用药安全，也是帮临床的医生们减轻了负担。」但回到实际，张媛却发现，等到感染潮褪去，药学门诊的现状依旧没有多少改变。
缺乏处方权，药师职能定位模糊
冷清的药学门诊，其实也反映出临床药师一直以来的尴尬境地。「大家总觉得药师就是卖药的，要不就是在医院窗口发药的。但实际上我们的工作还包括审方、调配等等。」张媛说。
由于药师在职能分类与定位上长期处于模糊地带，药师整体在医疗体系内存在感较弱，大众对药师的认知也不清晰。而随着科技的发展，发药的工作逐渐被智能化的机器取代；另一方面，政策的变化也让药师的生存空间进一步窄缩。 2017年，我国公立医院全面取消药品加成，公立医院的补偿途径由原来的3个渠道（药品收入、医疗服务收费、政府补助）逐渐变成了2个，药学也逐渐从「利益部门」变成了「成本部门」。

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河北某医院的智能取药机（非文中提及医院）
图源：视觉中国
「零加成后，药学这边基本没有创收，很多医院就会把这种非营利的部门断掉。像有些医院的药剂科已经分开了，配方部门也全都分到外边，交给公司来做。」何梦瑶说道。多重因素的影响下，药学服务迫切需要转型。在这种情形下，与其说药学门诊是解决患者的困难，倒更像是药师在给自己面对的困境找个出路。
2017年7月，就在宣布全面取消药品加成之后，国家卫生计生委出台《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，建议医疗机构开设药师咨询门诊，并鼓励医疗机构探索设立药事服务费，建立合理补偿机制，反映药师的工作价值。同年，广东省药学会发布《关于推进药学门诊工作的通知》，率先在全国推行药学门诊服务。
但有关药师职能与定位不清的问题并未解决，也通过药学门诊的冷清再次反映出来，让不少药师产生迷茫。在丁香园论坛合理用药板块中，有一个关于药学门诊态度的投票，其中八成的票数都表达出一种「不看好」，甚至不少就来自于药师对自身处境的评价。

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图源：丁香园论坛
2021年10月，国家卫健委发布《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范，对药师在药学门诊服务工作提出了明确的要求和规定，也为开展药学门诊工作的医疗机构提供了更为清晰的方向。
「大家总觉得药师是没有『处方权』，所以才没有话语权，但其实其他国家的药师也会受到相应的限制。我觉得更应该想好怎么在现有条件下，更好地去配合临床的工作。」何梦瑶说道。
针对药师的处方权问题，国外的解决办法多是与医师达成协议进行处方调整，或就某几种具体疾病开放有限处方权。而国内部分地区，也开展了许多类似的尝试。广东省药学会《药学门诊试行标准》中，就建议授予药学门诊药师部分处方权限，如开具检验、检查。