心脑血管|?只知道痛风？其实高尿酸血症有5大危害……你中了哪条？水平|代谢|关节|危害|痛风性

作者：体检主任之家
*仅供医学专业人士阅读参考
高尿酸血症的危害是潜在、持续性的，长期危害更大，必须引起临床足够的重视！
尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生， 20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。
正常情况下人体肾脏能够排出尿酸，从而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。
2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。
而为了普及HUA防治知识，让大众重视HUA的危害，记住“420”这个诊断临界值，早在2017年，痛风专家邹和建教授就提出了将每年的4月20日（420）定为“420全民关注痛风日” 。尿酸的升高可能“祸害”全身，痛风、糖尿病、肾损害、心脑血管疾病都与血尿酸水平高有关。
我们都知道HUA是痛风的罪魁祸首，其实HUA不只危害关节，当血尿酸超过饱和度时，尿酸盐晶体会析出并沉积在身体各部位，如关节、血管壁、软组织等；长期的高尿酸状态还可能会带来循环系统、内分泌代谢系统、泌尿系统等诸多方面的不良影响。
危害一：伤关节及皮肤结缔组织，导致痛风
HUA是痛风的罪魁祸首，痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高，痛风包括痛风性关节炎及痛风石。研究报道，血清尿酸＜360μmol/L、360~479μmol/L和＞480μmol/L时，痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6% 。一项随访2~10年的研究显示，血尿酸＞360μmol/L时， 87.5%的患者出现了膝关节液尿酸盐结晶，而当血尿酸≤360μmol/L时，只有43.8%的患者出现结晶。
1、急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。
大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。半数以上患者首发于足第一跖趾关节，而在整个病程中约90%的患者该关节被累及，其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。
关节局部损伤（如外伤）、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等都可能是诱发因素。自然病程常小于2周，治疗及时者症状可于数小时内缓解。
2、慢性痛风性关节炎及痛风石
患者因未长期坚持控制HUA ，更多关节受累，痛风发作变得频繁，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出现关节畸形，并在关节附近、肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织（如耳廓）等处形成痛风结节或痛风石。
危害二：伤血管，促动脉硬化，
是高血压、心脑血管疾病的独立危险因素
1、动脉粥样硬化：可溶性尿酸可直接损害血管内皮细胞，尿酸浓度越高对内皮影响越大。 HUA患者尿酸盐结晶可析出并沉积于血管壁，并通过诱发炎症反应损害血管内皮。此外， HUA还会与高血压、高血脂、高血糖等相互联系，共同促进动脉粥样硬化的形成。有研究发现降尿酸治疗可延缓动脉粥样硬化的进程。
2、HUA是高血压的独立危险因素：研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/L ，高血压发病相对危险增加13% 。高血压、高尿酸与动脉粥样硬化息息相关。