单纯性肥胖的治疗目的、治疗原则和饮食治疗单纯性肥胖

治疗目的肥胖症治疗的目的包括三方面，即控制肥胖的发展，防止体重进一步增加;降低体重(但不一定降到理想体重的范围);预防与肥胖相关疾病的发生。一般而言，如果能够将体重减轻5%~10%，可使患营养相关性慢性疾病的危险性显著降低。
治疗原则肥胖症的控制是一个综合治疗过程，基本方法包括运动锻炼、膳食控制、药物治疗和改变生活方式等。

一般认为，饮食控制与运动是治疗肥胖的基础;行为治疗有助于达到和维持减重的目的;药物治疗是辅助手段，也是对某些患者(重度肥胖症者)长期综合治疗的一部分;手术治疗不宜常规使用。
不管采取单一的或综合的方法，肥胖的控制过程都是围绕机体能量摄入与消耗之间的能量平衡这一中心问题而进行的。肥胖症病因的复杂性决定了对肥胖需要综合治疗，而不应单纯依赖一种治疗方法或药物。另外，不同程度的肥胖应该采取不同的减肥方法。
(1)对于超重和0级肥胖的患者，由于其不合并肥胖相关并发症，被认为是一种“健康的肥胖”，治疗的目标是控制体重进一步增长及并发症的发生。患者通过生活方式调整、行为改变及适度运动达到治疗目标即可。但对于BMI≥30 kg/m2或者体重增长过快的患者，则需要更严格的饮食控制以降低体重。
(2)1级肥胖的患者以控制并发症的进展为目的，需要将体重下降3%~10% 。目前，临床有效的方法包括强化生活方式管理，严格控制热量摄入，对于BMI≥27 kg/m2的患者，可以考虑使用减重药物治疗。
(3)2级肥胖的患者需要降低体重幅度≥10%才能达到有效治疗肥胖相关并发症的目的。在生活方式干预及药物治疗的基础上，BMI在35~39.9 kg/m2且合并2型糖尿病的患者或者BMI≥40 kg/m2的患者可以考虑减重手术。
治疗方法由于每个人的具体情况不同，应制定个体化的控制与治疗方案，提高减肥效果，防止不良反应。
饮食治疗基本原则是在保证足量的优质蛋白的基础上，补充充足的矿物质与维生素以及膳食纤维。饮食治疗是治疗肥胖的基本措施，具体措施包括：
1、控制膳食总能量。根据患者性别、年龄、身高、体重、职业和活动情况等资料，通过膳食调查，依据中国居民膳食营养素参考摄入量、膳食指南等，首先计算患者每日实际摄入的能量，然后根据患者肥胖程度，与患者共同商定减肥期间能量供给量。一般女性1000~1200kcal/d，男性1200~1600kcal/d，或比原来习惯摄入的能量低300~500 kcal/d，为低能量平衡饮食(hypocaloric balanced diets，HBD);
每天提供总能量在800~1200kcal为低能量饮食(low calorie diets，LCD);每天不足800kcal能量为极低能量饮食(very low calorie diets，VLCD)，在用LCD或VLCD时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素 A、B2、B6、C 和锌、铁、钙等微量营养素补充剂。可以按照推荐的每日营养素摄入量设计添加混合营养素补充剂。
VLCD治疗需在医护人员的严密观察下进行，应密切监测血糖和尿酮体变化，定期复查尿酸;同时，多饮水、并给予碳酸氢钠促进酮体和尿酸的排泄，必要时给予别嘌醇降低血尿酸。
对于肥胖特别是伴有代谢综合征的患者，可以先采取VLCD 1~2周，再采取LCD的序贯治疗方法。既增加减肥者的信心，也可以防止反弹。
5+2的轻断食治疗方法，即每周5天标准能量饮食，连续2天或者间断2天VLCD的膳食方法，能量控制在400~500 kcal/d，是目前比较有效的饮食减肥措施。
保证蛋白质供给蛋白质55~65 g/d或者 1.0~1.2 g/kg/d，其中优质蛋白占50%以上。在能量负平衡时，摄入足够蛋白质可以减少人体肌肉等瘦体组织中的蛋白质被用做能量而被消耗掉。短肽、乳清蛋白能促进瘦组织的合成。