学习尿常规检查( 三 ) 尿常规

(3)肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。
(4)急性肾盂肾炎少见有向细胞管型，偶见有颗粒管型。
(5)慢性肾需肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。
尿沉渣结晶
尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见，一般临床意义不大。而有些结晶，具有重要的临床意义。
参考值
正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等。
临床意义
(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。
(2)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期问，如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。
(3)尿酸盐结晶常见于痛风。
(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。
(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。
(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。
(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。
(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿。
尿酮体(KET)
酮体包括乙酰乙酸、13一羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成CO2和H2O，但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。
参考值
定性：阴性。
临床意义
(1)非糖尿病酮尿婴儿、儿童急性发热，伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿;新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。
(2)糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达69/d 。
尿淀粉酶(UAMY)
淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖。它是一种需钙的金属酶，易由肾脏排出，半衰期很短。
参考值
碘—淀粉比色：100～1200U 。
临床意义
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(发病后12～24小时开始升高)，且维持时间稍长。
(2)其他疾病如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶增高。
2.尿淀粉酶减少
主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。