并发症|糖尿病常伴心肾并发症,医生提醒:预防管理须两手抓

本文专家:金玮 , 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师
慢性肾病作为2型糖尿病常见并发症之一 , 具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点 。 同时 , 慢性肾病和2型糖尿病会增加患者心血管疾病发生的风险 。
上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任医师金玮强调 , “糖”“心”“肾”联系紧密 , 而且随着糖尿病患者的患病时间越长 , 患者出现肾脏、心血管合并症的比例就越高 。 因此对于糖肾患者来说 , 降低心血管疾病发生风险 , 无疑对提升生存期大有裨益 。
糖肾患者 ,
更要注重“心”管理
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》指出 , 我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病 , 现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因 。 《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》也指出 , 糖尿病肾脏病显著增加糖尿病患者的心血管病及其相关死亡风险 , 并且心血管病是糖尿病肾脏病患者致死的主要原因 。 因此 , 在糖尿病肾脏病确诊后应尽早进行心血管病风险评估 , 并积极开展综合防治 。
“从临床来看 , 糖尿病肾病中合并高血压的患者约有44% 。 ”金玮教授强调 , 慢性肾病和2型糖尿病都会增加患者心血管疾病发生的风险 。 因此 , 一旦确诊糖尿病就应重视慢性肾病和心血管疾病的防治 , 而对于糖肾患者 , 更应重视心血管疾病的防治 。
目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗主要聚焦于严格的血糖、血压控制 , 主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体阻断剂(ARB)等降压药物 。
作为新一代非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)非奈利酮 , 是首个用于慢性肾病伴2型糖尿病治疗的MRA 。 2020年 , 发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示 , 非奈利酮治疗可显著降低肾脏复合终点事件发生率18% , 心血管复合终点事件风险降低14% 。 ①2022版美国糖尿病协会指南推荐 , 对于存在心血管事件或慢性肾病进展风险增加 , 或不能使用SGLT2抑制剂的慢性肾病患者 , 推荐使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)非奈利酮 , 以降低慢性肾病进展及心血管事件风险 。 ②
定期检查 ,
风险早知道
“每个人是自己健康的负责人 , 现在强调疾病干预前移 , 因此 , 对于个人来说 , 首先要重视常规体检 , 一旦发现血糖高一点或者小便里面有微量蛋白尿 , 就要做健康评估 , 比如查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等 。 ”金玮教授介绍 。
【并发症|糖尿病常伴心肾并发症,医生提醒:预防管理须两手抓】《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》指出 , 在2型糖尿病诊断之时 , 即应进行肾脏病变的筛查 , 以后每年应至少筛查1次 。 筛查内容应包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐 。
金玮教授介绍 , 对于已经明确诊断糖尿病和肾脏疾病的患者 , 一定要对心血管风险进行评估 。
她建议 , 心电图是最基本的检查项目 , 其次是心脏超声 , 每年至少做一次 。 同时 , 可以选择做颈动脉超声或冠脉CTA 。 无论是糖尿病还是肾脏疾病伴发动脉粥样硬化的风险都很高 , 因此要对血管进行评估 。 如果患者无明显症状 , 可以每年做一次颈动脉超声;如果患者有肥胖、抽烟、家族史等 , 平时有一点胸痛或者胸闷 , 可以做冠脉CTA进行排查 , 还可以做24小时动态心电图 。 此外 , 糖尿病患者也需要每年查一次眼底 , 如存在眼底动脉硬化则要特别注意 。