运动|DRG/DIP下的内科：亏损缩水，“大门诊小病房”是新出路？( 二 ) 肝脏|全国爱肝日

让内科医生进一步不安的是，如果科室一直亏损下去，不远处将是科室“缩水”的结果。
“缩水”最直接的表现就是科室的床位被“夺走” 。
一名内分泌科医生王树告诉八点健闻，在他的医院里，不能开展操作的内科科室，就正在缩减病房床位， “内分泌科减少床位数，以后的方向是增加门诊，把病床分给床位常常爆满的外科科室。 ”
另一位大学附属医院的呼吸内科医生，也遇到了类似的情形。呼吸内科医生石勇所在的医院，也正在减少内分泌科、风湿免疫科等科室的床位。
不仅在内分泌科、风湿免疫科，连最倚赖床位的康复科，也面临着可能“缩水”的困境。
康复科主任余燕说， “科室从DRG之前的正效益科室，变成了亏钱的、负效益的科室。 ”DRG执行两年来，变化天翻地覆。作为三甲医院的康复科，往往接收的是情况复杂的神经康复、重症及内科康复的患者，需要的康复周期长。但在DRG的收费标准下，这两年往往“没康复好，钱花光了” 。
余燕经常面对的情形是，要不把患者转出去，转到其他的二级医院；要不接受亏损的发生，由科室或者医院贴钱。
长此以往，或早或晚，医院会出于全局运营的考量，给康复科重新定位。 “可能不会再给科室分配资源发展，不仅是停一停再发展，甚至也许就不发展了。 ”据余燕了解，全国三甲医院大部分康复科几乎都处于亏损状态，自己的科室“缩水”、“停滞不前”可能也会是必然结果。
有人说，一定程度上，床位是一个临床科室权力的象征，科室主任是否愿意将“权力”让渡？
“这种调整不是科室主任可以说了算的，医院有专门的运营部门分析测算，一个低效、低质的劣势科室势必会进行资源的重新分配。 ”王树说。
但转念一想，缩减床位、增加门诊，对于一些内科来说可能也未必是件坏事。
科室赔钱，还是劝病人出院？内科的抉择困境“内科病人大多患有系统性的疾病，复合性的疾病花销多是常识。 ”
但放在DRG/DIP的背景下，内科的这一特点却成了大多数内科注定亏损的缘由。
在内科里，特别是老年患者，可能呼吸系统、循环系统、消化系统都有问题。火树科技的咨询师周益萍告诉八点健闻， “医生不可能因为自己是消化内科的医生，就只给患者治疗消化系统的问题，出于对患者生命健康负责，其他该治还是得治。但在这种情况下，一定程度上会增加该内科科室资源的消耗。 ”
不管是DRG按疾病诊断相关分组付费模式，还是 DIP按病种分值付费模式，很大程度上，都倾向于病种越单纯越好，病种越复杂越难办。在陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才看来，从这个角度讲，内科在DRG/DIP的支付方式下，天然就有劣势。
病种分组困难进一步加重了内科肩上的担子。
呼吸内科医生石勇说， “内科的并发症确实多，没有外科疾病那么单纯。比如外科检查出肿瘤可以直接切除，但是内科并发症多到出院诊断常常可以开到十几个。 ”神经内科的医生张敏也提到，想象是美好的，但是落到现实中，很少有那么“单纯”的疾病，合并许多并发症让病种的分组变得困难。
分组困难使得医生在填写病例首页时得格外注意，哪个病放前面、哪个病放后面都有讲究。
“病历诊断前5个报销，高血压、糖尿病这种肯定不能漏写，还要靠得前面一点，靠得越前报销得钱越多。 ”一位精神科的医生告诉八点健闻，若是排列组合出了错，代价就得由科室承担。